探讨孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床应用价值

高锡云，吕叶珂，胥苗林，秦勇

聊城市中心医院（聊城市妇幼保健院），山东聊城252000

小儿咳嗽变异性哮喘也称过敏性咳嗽，是儿童哮喘疾病中的一种特殊类型，在临床上比较常见。小儿咳嗽变异性哮喘与哮喘的发病机制相同，均是由于炎性细胞参与到气道的一种慢性炎症[1]。小儿咳嗽变异性哮喘的诱发因素较多，如冷空气、感冒、空气异味等，均会导致该病发作，从而引起患儿出现呼吸困难、气喘、阵发性咳嗽等临床症状。小儿咳嗽变异性哮喘所表现的咳嗽以干咳为主，痰液较少，即使有痰液也呈现黏稠性质，且不易咳出。导致小儿咳嗽变异性哮喘的原因包括环境和遗传两个方面，与小儿体质有密切关系。目前，临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘药物以糖皮质激素最为常见，能缓解患儿咳嗽、喘鸣音等临床症状[2-3]，但由于小儿咳嗽变异性哮喘发作随机，且极易复发，因此糖皮质激素的吸入量会不断增加，会提升患儿机体耐药性，不利于达到预期治疗效果。作为一种白三烯受体拮抗剂[4]，孟鲁司特能有效改善患儿上呼吸道炎性反应，从而缓解相应临床症状。基于此，该文便利选取该院2018年2月—2019年2月收治的84例咳嗽变异型哮喘患儿，对患儿进行分组，并选择糖皮质激素药物布地奈德气雾剂治疗对照组，将其与孟鲁司特治疗进行对比研究，以探明孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院治疗咳嗽变异型哮喘的患儿中便利选取84例进行研究，该研究经医院伦理委员会批准进行，患儿及其家属均知情且自愿参与。纳入标准：①患儿均符合咳嗽变异型哮喘诊断标准，患儿咳嗽时间＞4周，且均为阵发性干咳，支气管激发试验结果呈现阳性；②均无该实验药物使用禁忌。排除标准：①治疗前1个月经过糖皮质激素、受体激动剂等治疗者；②患有上呼吸道感染者；③心肝肾功能不全者。按照抛硬币法将其分为观察组和对照组，各为43例、41例。观察组31例男患儿，12例女患儿；年龄1～10岁，平均（5.64±1.74）岁；病程4～12个月，平均（7.84±2.76）个月。对照组28例男患儿，13例女患儿；年龄2～11岁，平均（5.76±1.58）岁；病程4～16个月，平均（7.93±2.62）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均在入院后进行常规治疗，包括针对性止咳、平喘、解痉治疗；根据患儿情况给予氧气支持，并根据其症状变化情况调节相应参数；在此基础上，使用抗生素进行抗感染治疗。

在常规治疗的基础上，给予对照组布地奈德气雾剂（国药准字H20010552）200μg治疗，喷雾吸入，200～400μg/d，分为2～4次使用。连续治疗4周。

观察组在对照组的基础上联合使用孟鲁司特（国药准字H20083330）5 mg进行治疗，口服，5 mg/次，1次/d。连续治疗4周。

1.3 观察指标

①评估两组治疗效果。经4周治疗后，分别评估两组治疗效果。显效：患儿各项临床症状消失，包括喘鸣、咳嗽及呼吸不畅等，停药1个月后无复发；有效：患儿各项临床症状均改善，包括喘鸣、咳嗽及呼吸不畅等，停药1个月后复发次数显著减少；无效：患儿各项临床症状均未消失，病情依旧反复发作。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②观察两组临床症状消失时间，包括喘鸣音、呼吸困难、咳嗽，及时记录并比较。

③观察两组不良反应发生情况。治疗期间关注患儿不良反应出现情况，包括嗜睡、眩晕、上呼吸道感染、消化不良，及时记录并比较，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100.00%。

④评估两组治疗后的呼吸功能。治疗4周后，采用小儿肺功能检测仪器（品牌：德国百瑞；型号：EasyOne）分别检测FEV1、PEF、FVC，数值越高表示呼吸功能越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较

2.2 两组患儿临床症状消失时间对比

观察组各临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间对比[（±s），d]

表2 两组患儿临床症状消失时间对比[（±s），d]

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2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较

2.4 两组患儿FEV1、PEF、FVC水平比较

观察组FEV1、PEF、FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿FEV1、PEF、FVC水平比较（±s）

表4 两组患儿FEV1、PEF、FVC水平比较（±s）

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3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是小儿哮喘中的一种特殊类型，在患有呼吸道感染、肺结核、哮喘等疾病的患儿中较为高发。引发小儿咳嗽变异性哮喘包括客观因素及自身因素，客观因素多与环境有关，包括季节变化、空气质量差、异味等因素，如接触冷空气、花粉、海鲜等；自身因素多与患儿自身体质有关，且多与遗传因素有关，其中过敏体质儿童是该病的高发人群[5]。由于发病原因特殊，因此，小儿咳嗽变异性哮喘较难治愈，临床治疗多采用针对性药物，以提升患儿免疫力，缓解相应临床症状，减少哮喘发作次数为治疗原则。

小儿咳嗽变异性哮喘与患儿上呼吸道炎性细胞有关，且发作比较突然，患儿常常会出现呼吸困难等症状，因此，临床首先会进行常规治疗，即给予患儿氧气支持，根据患儿具体症状调节氧气流量，以确保患儿氧气吸入。同时，使用相应药物给予止咳、平喘、解痉等治疗，以缓解患儿临床症状[6-7]。糖皮质激素是临床普遍治疗小儿咳嗽变异性哮喘的药物之一[8-9]，其中以布地奈德气雾剂最为常见。布地奈德气雾剂是一种非卤代化的糖皮质激素，具有极高的肝脏首过代谢效应，在给药剂量充分的情况下，抗炎效果显著[10-11]。使用布地奈德气雾剂30 min后，达到药物浓度最大峰值，半衰期较长，有效抑制患儿气道炎性细胞活性，对气道重塑具有预防作用。布地奈德气雾剂能有效缓解气道平滑肌痉挛症状，使纤毛运动能力得到提升，进而促使黏液清除能力增强，使炎性物质渗出速度降低，使气道水肿症状、炎性症状等得到缓解，进而缓解临床症状。因此，布地奈德气雾剂成为临床首选治疗小儿咳嗽变异性哮喘药物之一。但由于小儿咳嗽变异性哮喘发病因素等原因影响，患儿气道变态反应更严重，相应临床症状更加明显。相关研究表明，使用布地奈德气雾剂治疗该病的同时，联合使用其他药物，能有效增加布地奈德的药物浓度，治疗效果更加显著。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，属于强效炎症介质，使用该药可抑制白三烯受体，减少相关炎性介质释放，阻断气道黏膜下炎症细胞聚集[12-14]。同时，孟鲁司特具有扩张支气管效果，减轻气道相应部位的炎性反应[15]。孟鲁司特与布地奈德气雾剂联合使用，具有协同作用，进而提升治疗效果，改善患儿咳嗽、呼吸困难、喘鸣等临床症状，且降低药物使用不良反应发生几率，改善患儿肺功能，提高预后效果。相关研究表明[16]，对孟鲁司特进行研究，分组与治疗方式与该研究一致，结果显示，观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05）。该研究结果显示，观察组治疗总有效率（97.67%）高于对照组（80.49%）（P＜0.05），说明孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果高于单纯使用布地奈德，该研究该结果与相关研究结果一致。同时，该研究中观察组各临床症状消失时间均短于对照组，包括喘鸣音、呼吸困难、咳嗽等，说明孟鲁司特在提高治疗效果的基础上能显著改善患儿各个临床症状；观察组不良反应总发生率（4.65%）低于对照组（21.95%）（P＜0.05），说明在布地奈德治疗基础上使用孟鲁司特能提升前者给药浓度，加速患儿症状消失，缩短治疗时间，进而减少患儿机体给药剂量，降低药物不良反应，避免给患儿造成相应不良反应；FEV1、PEF、FVC属于肺功能指标，观察组FEV1、PEF、FVC水平均高于对照组，说明使用孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘在改善患儿相关临床症状的基础上有效改善其肺部功能，促使患儿呼吸功能恢复，进一步提高治疗效果，形成治疗良性循环，达到理想预后效果。

综上所述，使用孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘，具有较高治疗效果，改善患儿喘鸣音、呼吸困难、咳嗽等临床症状，改善其肺部功能，促使呼吸功能恢复，进一步减轻呼吸困难症状。同时，在用药期间对患儿造成的不良反应较少，具有较高治疗安全性。值得临床推广使用。