医护一体化护理在腹腔镜下宫外孕手术患者中的应用

叶建云

宜兴市人民医院妇科，江苏宜兴214200

宫外孕是临床常见妇科疾病，其指的是子宫腔外孕卵着床发育的异常妊娠过程，患病后往往易引发患者出现阴道出血、腹痛和停经等症状[1]。腹腔镜术式是当前常用于治疗此疾病的方法，虽然腹腔镜术式具有创伤小等优势，但其仍属于有创治疗，术后麻醉失效、应激反应和术中创伤等均能一定程度影响患者，延长术后恢复。有报道指出[2]，开展有效、科学和合理的护理措施，能对患者因应激反应、创伤所致的情绪失常、病情变化产生影响，手术效果增强，术后疼痛感减轻，提高预后。故该文以2016年3月—2018年4月该院接收的行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者80例为对象，探究医护一体化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院接收的行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者80例为对象，医学伦理委员会对研究开展知情。组别划分以整群随机化方式进行，即对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组，年龄22～41岁，平均（28.6±2.4）岁；4例输卵管峡部，7例输卵管伞部，29例输卵管壶腹部。研究组，年龄23～42岁，平均（29.5±2.5）岁；3例输卵管峡部，5例输卵管伞部，32例输卵管壶腹部。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 研究所选病例经B超检查、临床体征均确诊为宫外孕；研究所选病例年龄均≥22岁；患者对研究开展知情。

1.2.2 排除标准 凝血功能障碍者；过敏体质者；恶性肿瘤者；严重感染合并者；对研究开展不配合者。

1.3 方法

给予对照组患者常规护理，在行手术治疗前，全面评估患者病情，对沟通技巧熟练运用，将开展手术治疗的目的与注意事项简单告知患者；术后，对患者生命体征情况密切观察，并开展健康教育、用药指导和饮食护理。

给予研究组患者医护一体化护理，设立医护一体化护理小组，小组成员包括责任护士和麻醉师、主管医师和护士长等，组长由护士长担任，对护理方案合理制定，结合患者具体情况在开展护理时个体化调整。①术前心理疏导：在行手术治疗前，对患者心理状态全面评估，根据患者理解能力、认知水平对交流技巧熟练应用，从而实现有效沟通的目的。组织开展健康教育座谈会，对开展腹腔镜术式治疗宫外孕的优势简单介绍，并告知患者手术治疗后也不会对日后机体功能与夫妻生活产生影响。利用PPT对成功案例分享，从根本上将患者顾虑消除，进而帮助患者树立信心。若患者心理素质低下，应立即予以心理支持；对患者倾诉耐心聆听，并鼓励、安抚患者，帮助树立信心，对正性认知模式予以构建。取得双方父母与配偶的支持，予以更多的支持及关心，使妊娠失败的心理压力减轻。②术中护理：引导患者调节深呼吸、放松训练，使其不良心态改善，降低术中应激反应。③术后干预：综合评估患者生命体征，密切观察腹部、手术切口情况，对患者并发症出现与否加以警惕，包括腹膜炎和压痛、腹胀和皮下气肿等，对术后感染、切口渗血发生预防。鼓励患者早期下床活动，能加快二氧化碳吸收、腹胀减轻，同时还能使肋下与肩背部疼痛、皮下气肿减轻，粘连预防。结合患者恢复情况对健康教育和饮食护理个性化制定，叮嘱患者术后禁止食用易导致胃肠胀气的食物，包括牛奶、豆浆等，肛门排气后允许进食半流质食物，根据机体恢复情况允许患者食用软食，随后过渡至普通食物。④出院干预：嘱咐患者即便出院时也要保持切口部位和四周清洁、干燥，严禁剧烈运动，禁食刺激性、辛辣食物，防止影响切口愈合；4周内严禁性生活，若患者有生育要求，应在医师指导下受孕或性生活。

1.4 观察指标及评价标准

对患者生活质量情况评估，实施GQOLI-74（生活质量综合评定量表）[3]进行，以社会功能和心理功能、躯体功能和物质生活等为评定项目，每项100分，患者生活质量情况和量表评分呈正比。

以患者术后恢复情况为分析指标，对照组、研究组为判定对象，观察分析两者情况。

以为期3个月随访作为判定时间，对照组、研究组为判定对象，观察对两组的随访情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 患者术后恢复情况情况

对照组患者术后恢复时间所用时间均长于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比[（±s），d]

表1 两组患者术后恢复情况对比[（±s），d]

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2.2 生活质量结果

以生活质量评分为判定指标，对照组评分低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量结果对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量结果对比[（±s），分]

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2.3 患者并发症率、宫内妊娠结果

经为期3个月随访，以并发症率为判定指标，对照组所占比是15.00%，其中1例皮下气肿，2例切口感染，3例切口渗血；高于研究组的2.50%，1例切口渗血（χ2=3.914，P=0.048＜0.05）。对照组患者宫内妊娠发生率是35.00%（14/40），研究组患者宫内妊娠发生率是65.00%（26/40），经比较，两组差异有统计学意义（χ2=7.200，P=0.007＜0.05）。

2.4 患者负性情绪结果

对照组、研究组患者干预前SAS、SDS负性情绪结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者干预后负性情绪评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者负性情绪结果比较[（±s），分]

表3 两组患者负性情绪结果比较[（±s），分]

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3 讨论

宫外孕又名异位妊娠，其发病机制和子宫附件炎相关，在临床中最为常见的当属输卵管妊娠，若患者病情严重，则易发生失血性休克。手术疗法是目前临床治疗此疾病的常用方法。伴随近几年腹腔镜技术在临床中的应用愈发普遍，其已成为治疗宫外孕的首选术式，对患者生育能力的提升具有重要作用[4]。手术治疗的实施虽然能取得较好效果，但患者因缺乏对腹腔镜治疗认知，担心日后生育能力与夫妻生活，通常会有不良心态出现，使治疗效果受影响。基于此，护理干预的合理开展尤为重要。但需要注意的是，由于护理人员数量有限，在临床实践中因无法做到面面俱到，容易使患者在围术期阶段出现应激反应，影响预后[5]。基于此，另寻一种更为有效合理护理方法非常重要。

在临床护理模式中，医护一体化护理是一种新型护理方法，其属于一个有机整体，主要是通过整合医护，保证医疗护理服务的开展具有整体性、责任制，同时还能使护理工作开展更具科学性与系统性[6-7]。有报道指出[8]，医护一体化护理的实施对手术疗效的提升具有重要作用，同时还能加快患者术后恢复。该研究以该院接收的行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者80例为对象，从表1中可知，对照组患者术后恢复时间所用时间均长于研究组，说明医护一体化护理的应用对患者术后胃肠道功能恢复具有促进作用，能使患者及早下床活动。因为在实施医护一体化护理期间，小组成员通过根据患者需求设计护理方案，保证护理内容更具个体化，依照其社会关系、文化背景和心理特点等对心理疏导实施有效、科学制定，有助于患者护理配合度的提升，改善机体整体状态，进而加快患者术后恢复[9]。从表2中可知，对照组患者生活质量评分低于研究组，说明医护一体化模式的开展能使患者生理-心理-社会状态整体改善。通过向患者简单介绍成功案例，能帮助其树立信心，以积极乐观心态治疗疾病，使手术开展更顺利，提高预后，提升生活质量[10]。经为期3个月随访观察发现，对照组患者并发症率为15.00%，高于研究组的2.50%，说明医护一体化护理的应用能使患者并发症率降低，而这一结果的得出与护理人员在医疗活动中对患者病情变化情况密切观察相关，通过对加强重视预防和并发症处理的开展，并及早对患者潜在或现存的问题进行干预，能使患者术后并发症率发生减少。另外，对照组患者宫内妊娠发生率是35.00%，低于研究组的65.00%，说明，医护一体化的开展能有效提高患者日后宫内妊娠。因为医护一体化的实施能使患者治疗依从性、遵医行为提升，通过在医师指导下进行受孕、性生活，能使不孕、宫外孕发生降低，手术患者宫内妊娠率提升[11]。从表3中可知，对照组患者干预后负性情绪评分高于研究组，说明，采取医护一体化护理干预有助于患者负性情绪改善，对其生理-心理-社会状态整体改善。因为通过对患者心理状况的密切观察，对患者情绪耐心聆听，对提出的问题详细解答，同时鼓励家属予以患者支持，能帮助患树立信心，改善不良心态。

在龙梅等[12]研究中，选取实施腹腔镜下宫外孕手术者84例为对象，随机分组并予以不同护理干预，包括围术期常规护理、医护一体化护理。其结果显示，对照组患者首次排便时间（2.25±0.51）d，肠鸣音恢复时间（1.38±0.35）d，住院时间（7.07±1.43）d，均长于观察组患者的（1.72±0.46）d、（1.04±0.28）d和（5.23±1.14）d（P＜0.05）。对照组患者干预后SAS评分（44.52±4.74）分，SDS评分（46.54±4.62）分，均高于观察组患者的（40.63±4.81）分、（41.02±4.13）分（P＜0.05）。对照组患者并发症率是14.29%，其中3例切口渗血，2例切口感染，1例皮下气肿，高于研究组患者的2.38%，其中1例切口渗血（P＜0.05）。由此说明，应用医护一体化护理干预腹腔镜下宫外孕手术患者，护理效果佳，使患者负性情绪改善，使并发症发生减少，加快患者术后恢复。上述研究内容与该次报道相符。

综上所述，对于宫外孕患者，开展腹腔镜手术治疗的同时进行医护一体化护理干预，可改善预后，患者生活质量提高，同时提升患者宫内妊娠率。