延续性护理对永久性肠造口患者自我护理能力的影响

陈何艳，柯巧芸，柯晓兰，朱艺红

厦门市海沧医院普外一科，福建厦门361026

肠造口手术是结直肠肿瘤手术患者中主要应用的治疗方式，是在改变患者原有身体结构和排便通道这一手段下来对胃肠外科疾病予以治疗。近年来，结直肠癌已成为当前较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率也呈现了逐年上涨的趋势，在此背景下，永久性肠造口患者数量也急剧增长。永久性肠造口简单来讲就是对牵出腹腔的健康结肠进行结肠造口，形成人工肛门，从而便于患者粪便的排出。然而，人工肛门的存在一方面会对患者自身形象和身体正常功能受到影响，另一方面也极容易增加患者焦虑等负面情绪的出现。延续性护理将以患者为中心的服务理念由医院延伸至家庭，在提高患者自护能力方面以及具有突出意义，且取得了良好的社会效益和经济效益[1]，该研究将该院2018年12月—2019年12月收治的90例永久性肠造口患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的90例永久性肠造口患者作为研究对象，按照随机法将90例患者分为对照组和观察组两组，每组45例。对照组患者中，男性患者34例，女性患者11例；年龄40～72岁，平均年龄（69.31±5.4）岁；造口时间＜3个月的共25例，造口时间在3～5个月的共11例，6～11个月的6例，12个月及以上的有3例。观察组患者中，男性患者32例，女性患者13例；年龄在43～70岁，平均年龄（63.89±7.68）岁；造口时间小于3个月的共23例，造口时间在3～5个月的共13例，6～11个月的5例，12个月及以上的有4例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属对该次研究知情，通过医院伦理委员会的批准，且患者均行永久性造口术；②对划分出的观察组患者来讲，能够紧密依照研究标准，高度配合延续护理；③具有一定文化程度，能够保证完成问卷的独立性。排除标准：①因精神障碍不能配合的患者；②存在其他恶性肿瘤转移情况；③合并其他严重的躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理的方式，具体操作如下：①实施心理护理。疏导和消除患者存在的心理问题，使其更好地接收造口事实。同时，还要对患者给予一定的鼓励，使其以积极向上的态度面对生活；②进行造口护理。帮助患者熟练掌握造口袋的具体使用方法。③进行饮食护理。要督促患者多摄入膳食粗纤维食物，尽量避免食用易产气的食物；④进行日常生活护理。对患者日常生活习惯等进行指导，鼓励患者进行适当运动和锻炼，并向患者明确生活中应该注意的具体事项。⑤并发症护理。指导患者掌握并发症护理的基本方法和预防方法。⑥进行定期复查。患者出院后要督促患者在规定时间内进行复查。

1.2.2 观察组 对观察组患者行延续性护理的方式，自患者出院至出院后3个月为随访时间，主要是借助微信群、电话回访、造口患者联谊会、家庭访视、造口专门诊等形式来展开[2]。

微信交流群患者可以随时在线进行咨询，并可以图片形式进行反馈，专科护士在线进行答疑解惑，并不定期进行造口相关健康资料得推送。

电话回访时，了解患者病情、患者对永久性结肠造口的护理情况是电话回访的重要内容。通过研究了解到，造口护士电话随访是出院早期造口患者更易接受的有效方法。

造口患者联谊会是由科室参与的护理人员、医生、患者及患者家属等共同参加的会议。座谈会内容一般分为以下几点：①围绕患者和家属提出的造口问题，由专业医务人员进行现场解答；②邀请经验丰富且佩戴造口袋的造口人士到座谈会中进行讲座，与其他造口患者分享护理经验；③造口专科护士借助图片、视频等形式详细讲解相关护理知识，并指导患者选择造口产品的具体方法、并发症的处理方法，使患者明确寻求帮助的途径与方法；④为造口人士间的相互认识和交流建立平台，鼓励造口人士间互留联系方式，从而在日后沟通和交流过程中实现鼓励与共勉[3]。

家庭访视是基于家庭环境下访视人员和家庭展开的互动过程，由于其为访视人员和患者提供了面对面的沟通和交流机会，因此在提升患者护理满意度方面具有突出作用。研究[4-6]显示，由专科护士到患者家庭中进行每月1次的访视，每次访视时间在30～60 min之间，并教授患者正确更换造口袋和护理肠造口周围皮肤的技巧，对提高患者生活质量和自我护理能力都具有重要意义。

造口专科门诊通常由造口专科护士坐诊，不仅要向患者告知造口门诊开设的时间和地点，对于前来就诊的患者还要实施系统化的健康教育，例如对患者基本情况和对造口知识、技能掌握情况的评估，教授患者预防、识别和处理造口并发症的技巧，指导患者如何借助增加腹压和定期造口灌肠方式来防止便秘情况发生等。

1.3 观察指标

将自我护理能力量表（ESCA）测评运用到研究过程中，该量表主要分为自我护理概念、自我护理责任感、自我护理知识和自我护理技能等4个维度，主要囊括了共43个条目，每一个条目得分在0～4分之间，11条是反向得分，患者维度评分与患者自我护理能力之间呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时自我护理能力量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月后，观察组患者自我护理能力量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=18.795、20.353、8.506、9.015，P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患者出院时自我护理能力量表评分对比[（±s），分]

表1 两组患者出院时自我护理能力量表评分对比[（±s），分]

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表2 两组患者出院3个月后自我护理能力量表评分对比[（±s），分]

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3 讨论

永久性肠造口患者在出院后，由于受到医护服务和自身护理能力缺乏等方面的影响，极易产生许多不良后果，对患者生活质量也会产生直接影响[7-8]。因此，从永久性肠造口患者来讲，将院内护理向院外护理所延伸具有至关重要的意义。

胡爱玲等人[9]在研究提到，肠造口患者自我护理概念评分为（18.94±4.28）分，自我护理责任感评分为（16.75±4.08）分，自我护理知识评分（26.17±7.6）分，自我护理技能评分（27.69±6.1）分，表明大部分患者的自我护理能力较低；而在该次研究中发现，出院时观察组患者自我护理能力的4个维度评分分别为（22.12±3.89）分、（22.83±3.36）分、（28.03±4.10）分 和（27.95±5.31）分，对照组患者出院时自我护理能力4个维度评分分别为 （21.65±3.56）分、（22.81±3.85）分、（27.08±4.42）分和（27.73±5.61）分，说明出院时两组患者自我护理能力水平均较低，这与胡爱玲等人研究结果基本一致。延续性护理3个月后，观察组患者自我护理能力的4个维度评分，即自我护理概念、自我护理责任感、自我护理知识和自我护理技能评分分别为（39.78±3.69）分、（39.43±3.34）分、（41.29±5.67）分和（45.55±6.87）分；而对照组上述4个维度评分为（24.98±3.78）分、（22.01±4.67）分、（31.30±5.47）分和（33.45±5.82）分。观察组自我护理能力评分均明显优于对照组患者（P＜0.05）。这表明，延续性护理的应用在提高患者自我护理能力水平方面具有突出意义。对其原因分析可知：①从自我护理技能方面来讲，延续性护理的应用可以保证患者持续接收到造口护理技术指导，提升了患者的自我护理技能；②从健康知识水平方面来讲，患者在出院后实施自我护理时出现问题，可以及时向护士咨询并寻求指导，丰富了患者的健康知识水平，是对患者的激励，提升了患者自我护理的信心；③从自我责任感和自我概念方面来讲，对患者实施延续性护理，可以在患者护理技能提升和健康知识增加的基础上改善患者自我责任感和自我概念。

综上所述，延续性护理在提高永久性结肠造口患者自我护理能力方面具有重要作用，借助出院后回访等方式，使得患者疾病康复知识缺乏等问题得以解决。