精细化护理在腹腔镜阑尾炎切除术患儿中的应用

于冬梅

泰安市妇幼保健院护理部，山东泰安271000

阑尾炎是儿童的常见病，在6～10岁的小儿中具有较高的发病率。临床对于小儿阑尾炎的治疗以手术为主，传统的开放手术虽然疗效显著，但风险较大，在治疗阑尾炎的同时，会对患儿机体产生较大的创伤，术中失血量较多，不利于患儿术后康复。腹腔镜阑尾切除术在临床应用上已非常成熟，实现了减小手术切口，降低术中创伤，减少术中出血量的目的，对提高手术安全性、控制并发症发生风险有重要的作用[1-2]。在小儿阑尾炎的治疗中表现出了巨大的应用优势。随着腹腔镜阑尾切除术在小儿阑尾炎治疗中的广泛应用，针对该手术方式的围术期护理问题也日益突出，传统的护理模式已无法适应腹腔镜阑尾切除术患儿的护理需求[3-4]。精细化护理作为一种新兴的护理模式，更加规范合理，为解决临床当前的护理问题提供了有效途径[5]。该文方便选取2018年11月—2020年4月该院收治的82例腹腔镜阑尾切除术患儿为例，实施阑尾炎围术期精细化护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取82该院行腹腔镜阑尾切除术治疗的患儿，以随机双盲法分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。患儿家属对研究知情同意，通过医学伦理会批准。其中观察组中男∶女为23∶18；年龄2～9岁，平均（6.12±1.03）岁。对照组为男∶女为21∶20；年龄3～10岁，平均（5.78±0.96）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准①符合《实用儿科学》中阑尾炎诊断标准而确诊为阑尾炎的患儿；②具备腹腔镜阑尾切除术手术指征的患儿；③发病时间在48 h内；④智力水平正常，可进行基本语言交流的患儿，能够对自身疼痛情况进行表达的患儿；⑤至少有1名直系亲属陪护的患儿。

1.1.2 排除标准①合并严重并发症的患儿；②合并先天性心脏病、先天性脏器不全的患儿；③合并免疫系统疾病的患儿；④合并严重内科疾病的患儿；⑤存在聋哑痴呆等情况的患儿。

1.2 方法

观察组和对照组患儿腹腔镜阑尾切除术治疗期间，分别配合精细化护理和常规护理，方法如下：

1.2.1 对照组①术前护理：加强心理护理，绝大多数患儿家长对腹腔镜阑尾切除术缺乏相应的认知，导致其对手术治疗存在疑问、担忧、恐惧、紧张等情绪，护理人员要积极地向其介绍腹腔镜阑尾切除术的优势、实施方法、流程、目的和意义，并给予一定的情绪安抚和疏导。同时要指导患儿家长积极地安抚患儿的情绪，以缓解患儿面对陌生环境、手术治疗所产生的焦虑、烦躁情绪。②术后护理：积极地进行疼痛护理，必要时给予镇痛药物。加强健康宣教，告知患儿家长术后护理要点，术后注意事项。严密观察患儿术后是否出现相关的并发症症状，并及时配合医生进行妥善处理。

1.2.2 观察组①术前精细化护理：在患儿行手术治疗前，护士要综合评估其机体状况，根据评估结果制订具有针对性的个体化围术期护理方案。积极地加强术前访视工作，在术前访视中要着重提升患儿家长的腹腔镜阑尾切除术认知度，减轻患儿和家长的紧张焦虑情绪，提高其手术治疗配合度。在此基础上对患儿开展诱导访谈，全面了解患儿的情绪状态和情感诉求，结合家长提供的信息对患儿的性格特征进行评估，通过游戏、卡通视频、漫画向患儿介绍手术过程、围术期注意事项[6]。在介绍完毕后，需家长配合下诱导患儿采取问答的方式回顾介绍内容，使其将手术治疗作为一项任务、游戏来完成，从而达到缓解情绪的目的。饮食调理，对于术前存在呕吐、腹泻症状比较严重的患儿，应禁食，并限制其糖分的摄入。在此基础上根据患儿的具体临床症状表现情况给予个体化护理，针对腹泻次数相对较少，症状相对较轻的患儿，首先注意进食要定时定量，少食多餐，食物以易消化的半流质食物为主，如粥。同时要加强对患儿的观察，密切关注其脱水程度，通过观察记录患儿的尿量、大便、呕吐情况、皮肤弹性、精神状态等信息来评估其脱水程度。根据脱水程度给予适当补液，针对脱水程度较轻的患儿，给予口服补液盐，针对脱水程度比较严重的患儿，遵医嘱进行静脉补液。②术后精细化护理：首先强化患儿术后的疼痛护理，虽然相比传统开腹手术，腹腔镜阑尾切除术对患儿产生的创伤较小，但仍会引起患儿术后疼痛。而术后疼痛的发生会给患儿带来较大的痛苦，引起患儿哭闹、情绪波动，从而对后期的临床治疗和护理产生抵触，导致其依从性降低。因此，护士要对患儿进行疼痛干预，首先可以给患儿播放一些喜欢的动画片、与患儿做一些有意思的小游戏、玩玩具等方式来分散其注意力，达到减痛的目的。对患儿的合理要求尽量满足，给予患儿更多的耐心和爱心。其次对于无法通过分散注意力实现减痛目的的患儿，可遵医嘱进行药物镇痛。在此基础上做好患儿的手术切口护理，首先使用腹带包扎切口，保持松紧度适宜。其次观察切口情况，着重关注其是否有渗血、渗液情况，及时更换切口敷料[7]。积极预防切口感染，促进切口愈合，可给予红外线照射，芒硝外敷等干预。患儿术后宜保持半卧位，并在其尾骶部垫上软垫或气垫进行保护，避免局部皮肤受压而引起压疮[8]。指导患儿术后积极地进行早期活动，对于年龄较大，具备一定认知能力的患儿，可指导其在床上进行肢体活动，对于年龄幼小的患儿，则由护士指导由家长帮助其进行肢体活动。待患儿病情稳定后则可以指导其下床活动，在病区内走动以促进胃肠道蠕动[9]。③出院后精细化护理：在患儿出院前将腹腔镜阑尾炎健康教育手册，内容主要把包括术后注意事项、饮食原则、早期快速康复等，发放给患儿家长。定时电话回访询问患儿身体恢复情况，对患儿家长的疑问耐心解答，叮嘱其带患儿定时复查等。

1.3 观察指标

1.3.1 患儿术后恢复情况 统计患儿的腹痛缓解、体温恢复、下床活动、肛门排气时间和住院时间。

1.3.2 患儿术后并发症发生率 统计患儿术后的切口感染、术后出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等发生例数，并计算其发生率。

1.3.3 患儿家长的围术期护理满意度 采取打分制指导患儿家长对围术期护理满意度进行调查，分为不满意、基本满意、非常满意3个方面。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术后恢复

观察组患儿的各项术后恢复时间，均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿术后恢复时间比较（±s）

表1 两组患儿术后恢复时间比较（±s）

?

2.2 并发症

观察组患儿术后并发症发生率（2.44%），显著低于对照组（19.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较

2.3 护理满意度

护理满意度，观察组患儿家长（97.56%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家长护理满意度比较

3 讨论

阑尾炎是发病率较高的儿科急腹症，发病的根本原因是阑尾出现了炎性病变，该疾病可引起患儿出现体温升高、右下腹疼痛、呕吐等症状，影响患儿的健康成长。腹腔镜技术以其独有的优势在小儿阑尾炎的治疗中得到了良好的应用，使得腹腔镜阑尾切除术成为了临床首选的小儿阑尾炎治疗方式[10-11]。腹腔镜阑尾切除术虽然在技术上有了较大的进步，但仍属于一种创伤性疗法，其围术期护理工作是临床亟待解决的一个问题[12-13]。精细化护理是一种科学化的护理模式，该护理理念源于泰勒的“科学管理”理念，其中的“精”是高水平的工作标准，而其中的“细”则是流程管理的环节要求，该护理模式的核心在于强调护理实施需将护理技能与临床实践进行有效的结合，从而达到全面提高护理质量，降低风险事件发生的目的[14-15]。

该次研究中，观察组术后恢复时间、住院时间均较对照组患儿更短，并发症发生率、护理满意度2.44%、97.56%优于对照组的19.51%、78.05%（P＜0.05），这一结果充分表明，对腹腔镜阑尾切除术患儿实施精细化护理，能够促进术后快速康复，缩短其康复进程，这对于节约医疗资源，降低患儿治疗成本均具有重要的意义。分析原因：护理人员通过术前对患儿全面评估、诱导访谈、游戏等方式来缓解患儿紧张情绪，提高患儿治疗依从性，通过饮食调理，可改善患儿症状。术后通过精细化疼痛护理、运动护理指导，加快了患儿康复进程。这一结果与季英等人[16]的研究结果相符，在其研究中通过将96例阑尾炎手术患者按照护理方法分为观察组（n=48）和对照组（n=48），分别实施精细化护理和常规护理，结果显示，观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间分别为(22.40±3.55)h、（11.93±2.34）h、（4.54±1.48）d，均显著短于对照组的 （30.48±4.43）h、（24.87±3.23）h、（8.24±2.35）d；观察组并发发生率、护理满意度分别为2.08%、95.83%优于对照组16.67%、81.25%（P＜0.05）。表明精细化护理有利于规避手术并发症风险，在控制腹腔镜阑尾切除术患者并发症中疗效显著。精细化护理能够有效提升围术期护理服务质量，从而使患儿及家属拥有良好的护理体验，提升其护理服务满意度。这对于和谐护患关系也具有积极地促进作用。

综上所述，精细化护理实施能够显著改善腹腔镜阑尾切除术患儿的手术指标，缩短其术后康复时间，减少其并发症发生率，从而显著提高患儿家长的护理满意度，具有较高的实践应用价值。