腹腔镜与开放手术治疗肥厚性幽门狭窄的效果比较

吕文强 苏义林 王 亮

肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis，HPS)是幽门环肌肥厚性增生引起的消化道梗阻疾病，是新生儿和婴儿早期最常见的手术指征之一，发病机制尚不明确，发病率因地区而异，与遗传和环境因素有关，包括种族、家族史、母亲吸烟、大环内酯药物、男性、出生顺序等。临床表现为胃蠕动波、非胆汁性喷射性呕吐、腹部橄榄样肿块等征象。幽门环肌切开术为HPS公认的治疗方法，传统开放手术已被多数术者采用，随着微创技术的发展，近些年，手术方式不断更新，传统开放手术也逐渐被腹腔镜微创手术代替。本文就腹腔镜幽门环肌切开术与传统开放手术治疗HPS的效果及术后并发症进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月至2019年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)儿外科收治的HPS患儿65例，男童53例，女童12例；平均发病年龄(38.69±21.72)d；平均出生体质量(3.17±0.52)kg；低出生体质量(<2.5 kg)患儿6例，正常出生体质量(≥2.5 kg)患儿59例；发生呕吐时患儿平均体质量(4.01±1.14)kg；第1产45例，第2产17例，第3产3例；母亲第1次怀孕43例，第2次怀孕15例，第3次怀孕及以上者7例；试管婴儿2例；顺产38例，剖宫产27例；早产8例，足月产57例；母乳喂养11例，纯配方奶喂养14例，混合喂养40例。根据手术方式的不同，分为腹腔镜组(

n

=37)与开放组(

n

=28)；根据患儿术前是否输液治疗(注：65例手术患者中，其中1例因标本溶血，所以在输液前后电解质分布情况比较中未纳入分析)，分为输液组(

n

=14)与未输液组(

n

=50)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床表现为非胆汁呕吐者；②彩超检查提示幽门肌增厚者；③上消化道造影检查提示幽门通过受阻或出现“线样征”“鸟嘴征”“肩样征”等征象者。排除标准：①合并重度呼吸、循环障碍者；②合并脐部感染者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.3 手术方法 两组患儿术前行血常规、生化、凝血象、免疫组合、胸片、心电图检查评估患儿情况。……