P波形态改变对PICC尖端定位作用的价值

章丽莉 夏 超 桑莹莹 陈君冬 方雪晖 钱 琴

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是经患者的外周静脉穿刺置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，为肿瘤患者化疗和长期输液提供安全、可靠的静脉通路。根据指南推荐，PICC导管尖端最佳位置应位于上腔静脉的下1/3段，靠近上腔静脉与右心房的交界处(cavoatrial junction，CAJ)，位于CAJ可大大降低置管后并发症的发生率。目前，常用的尖端定位方法有X线定位、腔内心电定位、超声定位等。腔内心电定位指通过观察心电图P波的特征性变化来确定导管尖端位置，具有操作方便、可实时调整、避免幅射、节约时间等优势。目前，关于PICC尖端处于最佳位置时对应P波形态特征描述不一，如P波振幅达到QRS波的50%～80%、高尖P波、双峰P波、双向P波等，仍存在争议，给实际操作带来不便。因此，本研究回顾80例PICC置管的患者心电图结果，分析不同P波形态改变的引出率及CAJ的到位精确率，判断最佳的P波形态改变及意义。同时分析心电稳定性及影响因素的相关性，为临床工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽省胸科医院2019年1月至2020年3月需置入PICC导管的患者80例，其中男性46例，女性34例，平均年龄(59.28±10.80)岁，平均身高(164.89±6.99)cm。均为肿瘤患者，其中肺癌71例、胃癌3例、食管癌2例、乳腺癌1例、淋巴瘤1例、结肠癌1例、黑色素瘤1例。左侧贵要静脉置入6例；右侧上肢置入74例，其中贵要静脉置入71例、肱静脉置入2例、头静脉置入1例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。……