胰腺结核误诊为胰腺肿瘤1例

金 铨 宋 研 祁付珍

1 病例资料

患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛10天”于2019年5月20日入院，患者10天前饮酒后突发右上腹疼痛，疼痛为右上腹间断性隐痛，无肩背部放射。患者无发热盗汗，无恶心呕吐，无黄疸黑便。入院前未予处理，否认乙型肝炎及结核病史。查体：体温36.9℃、呼吸19次/分、脉搏89次/分、血压120/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。腹软，全腹未及明显包块，右上腹轻度压痛，反跳痛(-)，肝脾无明显肿大，肋下未触及，肠鸣音约4次/分，移动性浊音(-)。入院后完善辅助检查，血常规：嗜酸性粒细胞百分比0.20%，单核细胞百分比10.1%；生化常规：直接胆红素7.1 μmol/L，球蛋白34.3 g/L，白球比1.24，血清前清蛋白198.0 mg/L；肿瘤标记物：CEA1.22 ng/L，CA199 28.01 ng/L。胸部、腰椎正侧片未见明显异常。腹部超声：右中腹胰头后方下腔静脉前方见实性低回声，约2.9 cm×6.8 cm，形态欠规则，边界欠清。上腹部CT平扫加增强示(见图1)：胰头与十二指肠间隙占位，胰腺肿瘤或肿大淋巴结可能。上腹部磁共振示(见图2)：胰头周围不规则软组织团块，约4.8 cm×3.3 cm，稍长T、T信号影，DWI高信号，考虑肿瘤性病变。入院诊断：胰腺肿瘤。综合评估后行胰十二指肠切除术，术中胰头出触及一质硬肿物3 cm×3 cm，与周围组织粘连紧密，腹腔其余部位未及异常，未及肿大淋巴结。快速病理：镜下大量增生炎细胞，肉芽肿形成，中央见坏死组织，炎性病变可能性大。常规病理报告(见图3)：镜下大量肉芽肿样结构，中央片状坏死，可见多核巨细胞，周围广泛纤维化伴慢性炎细胞浸润，考虑结核。结合病理检查，患者入院诊断为胰腺结核。术后追问病史：患者妻子既往有肺结核病史，患者接受规则抗结核治疗后症状好转。……