全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的对比观察

李述新(东港市中医院骨科，辽宁 东港 118300)

股骨颈骨折在骨科临床上比较常见，大概占髋部骨折的50%，占全身骨折的3.6%[1]。老年人尤其是老年女性因骨质疏松的缘故更容易发生股骨颈骨折。对于老年股骨颈骨折患者，一般情况下，若患者的身体状况允许，外科手术是首选。目前用于治疗老年股骨颈骨折的手术方案较多，本研究比较了全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年9月-2018年2月94例老年股骨颈骨折患者，排除标准：(1)合并其他类型的骨折；(2)既往有髋部骨折手术史；(3)髋臼骨有明显的退行性改变；(4)合并重要器官病变，不能耐受手术；(5)合并癫痫、老年痴呆；(6)预计生存期<6个月等。按治疗方法不同分为2组各47例，观察组男21例，女26例，平均年龄(72.03±8.71)岁；对照组男19例，女28例，平均年龄(72.11±6.53)岁；2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：观察组接受全髋关节置换术，主要步骤为：患者取健侧卧位，采取后外侧入路，显露髋关节，然后依次取出关节囊、股骨头，并置入假体。再安装人工髋臼，保持人工髋臼与股骨柄生物假体对位良好。术毕放置负压引流管。对照组接受半髋关节置换术，手术步骤同观察组，不同之处进置换股骨柄生物假体，安装人工髋臼。2组术后均按要求规范髋关节功能锻炼。

3 观察指标：(1)记录2组手术时间、术中出血量、总引流量、并发症发生率和住院时间；(2)分别在术后6个月、12个月采取Harris评分标准对患者的髋关节功能恢复情况进行评估，得分越高越好。(3)同时复查双侧髋关节正位片和患侧髋关节侧位片。

5 结果

5.1 2组手术情况比较：观察组手术时间(98.21±13.27)分钟，术中出血量(409.62±37.62)mL，总引流量为(82.77±14.38)ml，并发症发生率为6.4%(3/47)，住院时间为(26.52±2.73)天；对照组手术时间(72.15±9.03)分钟，术中出血量(267.84±25.42)ml，总引流量为(66.51±19.32)ml，并发症发生率为8.5%(4/47)，住院时间为(26.24±2.21)天，观察组手术时间、术中出血量、总引流量明显多于对照组(P<0.05)，并发症发生率和住院时间无明显差异(P>0.05)。

5.2 2组术后不同时间Harris评分比较：观察组术后6个月Harris评分为(83.14±5.44)分，术后12个月Harris评分为(92.09±4.85)分；对照组术后6个月Harris评分为(71.94±6.55)分，术后12个月Harris评分为(86.52±5.70)分，观察组术后6个月、12个月的Harris评分均明显高于对照组(P<0.05)。

5.3 2组术后影像学比较：观察组髋臼完好45例(95.7%)，髋臼增生1例(2.1%)；对照组髋臼完好33例(70.2%)，髋臼增生5例(10.6%)，磨损6例(12.8%)，假体松动1例(2.1%)。观察组髋臼完好率明显高于对照组(P<0.05)，而髋臼增生率和磨损率明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

目前对于股骨颈骨折的手术治疗方法主要分为2类：(1)闭合复位内固定术，具有手术时间短、创伤小、疗效好等优点，但对于骨密度下降的患者可出现固定不稳、螺钉拔出、断裂等情况，而且骨折端血运差，还会导致骨折延迟愈合甚至股骨头坏死等[2]；(2)人工髋关节置换术，分为半髋关节置换术与全髋关节置换术。有学者提出，青壮年股骨颈骨折患者可首选内固定治疗，而超过80岁则可首选人工髋关节置换术治疗[3]。近些年，人们为了找到更适合老年股骨颈骨折患者的手术方法，欲将半髋关节置换术与全髋关节置换术分出孰优孰劣，但至今仍未得到确切的结论。半髋关节置换术与全髋关节置换术各有优缺点，相对而言，前者手术创伤更小，手术时间更短，但容易出现髋臼磨损、髋臼增生等并发症，有较高的翻修率。而后者手术更为复杂，手术时间长，术中出血量增加，这以此为代价换来的是更为满意的远期疗效。一项系统评价显示，2种手术方法对新鲜股骨颈骨折患者，随访1年时全髋关节置换术的Harris评分高于半髋关节置换术，随访2-4年二者的Harris评分无明显差异，随访4年以上全髋关节置换术的时髋臼磨损率、翻修率明显低于半髋关节置换术，但脱位率明显高于半髋关节置换术[4]。此外，二者随访1-4年及以上的疼痛、深部感染、病死率均无明显差异。还有研究表明，全髋关节置换术后较半髋关节置换术更有利于控制机体的炎症反应[5]。有学者认为，对于高龄、预期寿命有限等患者可选择半髋关节置换术[6]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、总引流量明显多于对照组，并发症发生率和住院时间无明显差异，与既往研究相符。观察组术后6个月、12个月的Harris评分均明显高于对照组，亦再次证明，全髋关节置换术后的髋关节功能恢复更快。术后影像学复查显示，观察组的观察组髋臼完好率明显高于对照组，而髋臼增生率和磨损率明显低于对照组。

综上，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折在髋关节功能恢复及维持髋臼完好方面较半髋关节置换术更有优势。