肺保护通气与右美托咪定联合应用对胸腔镜下心脏手术患者的肺保护效果

李 帆，黄一丹，胡振飞，詹海婷，苟伟挺，吴鹏凯，吴建江

近年来微创手术逐渐成为主流，微创心脏手术也发展迅速并逐渐成为心脏外科手术的未来发展方向。 单肺通气（one－lung ventilation，OLV）技术是保证满意的手术视野和良好的双肺隔离的重要方法，这需要OLV 技术的保证。 但是由于在手术中患者OLV 期间肺组织的缺血再灌注损伤、氧化应激反应亢进、炎性因子反应进一步增强等因素进一步促进了手术围术期急性肺损伤的发生。 以往研究显示肺保护性机械通气策略能改善机体氧合、改善术后肺损伤、减少炎性因子的释放、减轻术后肺部感染［1－2］。 现有研究表明右美托咪定（Dexmedetomi⁃dine，Dex）可以抑制机体炎症反应、降低机体白介素（interleukin，IL）IL－1、IL－6、肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor，INF－α）等炎性因子的表达［3］，造成IL－10 的爆发并且使NF－κB 活化水平受到抑制［4－5］，减弱机体氧化应激反应，从而达到减轻心肺转流（cardiopulmonary bypass， CPB）手术中肺损伤的作用［6］。 笔者查询相关文献后，发现关于Dex 与肺保护通气策略联合用于胸腔镜下心脏手术减轻患者肺功能损伤报道并不多见。 本次实验主要观察胸腔镜下心脏手术中结合运用肺保护通气策略与Dex联合应用的肺保护效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：①择期行胸腔镜下心脏手术的患者；②美国纽约心脏病学会（New York Heart Disease Assocation，NYHA）心衰程度分级为Ⅱ～Ⅲ级； ③年龄18 ～65 岁。 排除标准：①不停跳心脏手术；②术前严重高血压病史或者心功能不全；③哮喘、肺气肿病史；④术中脉搏氧饱和度（SpO2）＜90%或者动脉氧分压（PaO2）＜60 mmHg；⑤术中改变手术方式。

1.2 研究设计 采用密闭信封随机法将60 例患者分为4 组各组15 例。……