临床路径命名规范研究*

——崔媛媛 王 辉 陈 晖

我国临床路径发展经历了理论探索(1995年-2008年)、试点探索(2009年-2012年)和综合发展(2013年-)三个阶段。现已进入常态化管理，但仍面临着管理尚未标准化、信息化程度不高等挑战[1]。目前，我国关于临床路径的研究多集中于特定病种(糖尿病、子宫肌瘤等)的效率指标(平均住院日)和卫生经济学指标(费用)等效果评价、临床教学应用效果、临床路径变异管理、临床路径信息系统开发与应用等领域[2]，但尚未见命名规范研究，这在一定程度上影响了临床路径管理的统一性和评价的客观性。本研究尝试提出规范的临床路径编码和命名规则，供各医疗机构参考。

1 临床路径命名现状

1.1 国家临床路径命名规则

2009年-2019年，国家卫生行政部门分8批次印发了1 212个临床路径，涵盖30余个临床专业，基本实现了临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足了临床诊疗需要[3]。

1.1.1 一条路径，同一诊断，对应多种治疗方案(图1) 2016年公示的名称为“再生障碍性贫血(AA)”的临床路径中，将再生障碍性贫血按重型(SAA)和非重型(NSAA)分别制定治疗方案。但在临床路径信息化功能不完善的情况下，会产生较多变异，不利于持续改进，难以实现临床路径标准化管理。

1.1.2 一条路径，对应多个诊断，使用同种治疗方案(图2) 2016年公示的名称为“静脉使用环磷酰胺”的临床路径中，适用于第一诊断为肾病综合征、急进性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等欲静脉使用环磷酰胺者。诊断a和诊断b分属不同诊断大类的疾病共用一条路径治疗，不利用后续统计分析。……