冠状动脉扩张是胎儿生长受限预后不良的独立危险因素

黄丹萍，王红英，陈韵羽，刘金蓉，戴常平，杜妍妍，王娜

1广州市妇女儿童医疗中心超声科，广东广州 510623；2广州医科大学研究生院，广东广州511436

胎儿生长受限（FGR）是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体质量或腹围低于相应胎龄第10百分位［1-2］。FGR是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能导致远期的不良结局［3-7］。在临床工作中，一部分严重FGR胎儿的血流动力学通常发生明显变化，由于动脉循环的重新分配，心输出量优先向左心室分布，最终维持对大脑和心脏的充足供氧，我们称为“脑保护效应”［8-10］。随着FGR的进一步发展，胎儿心肌损伤和右心室后负荷增加，心室舒张末期压力增加，静脉导管“a”波的减少、缺失甚至反向。同时，冠状动脉灌注也会增加，以维持心肌的高氧供应，这被称为“心脏保护效应”［11］。

国外文献报道具有正常解剖结构的冠状动脉显示是胎儿预后不良的预兆［12］，严重FGR胎儿在冠状动脉血流显示的情况下，宫腔内死亡的发生率更高［13］。国内有研究表明产前超声可诊断胎儿冠状动脉代偿性扩张，并能及时预警胎儿宫内缺氧［14］。但暂无相关文献报道冠状动脉扩张与FGR 胎儿预后不良之间的联系。本研究通过观察FGR胎儿冠状动脉的显示情况，结合胎儿脐动脉、大脑中动脉及静脉导管，评估FGR胎儿的预后，旨在更好地指导胎儿的产前管理及妊娠处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月～2020年12月在广州市妇女儿童医疗中心产前超声诊断并出生后证实FGR胎儿73例。……