压力控制与肺保护性容量控制通气在俯卧位腰椎手术中的应用比较

唐婷 张庆

俯卧位是全麻手术中的常见体位之一，为脊柱后路、颅后窝、经皮肾镜碎石等手术提供了良好的手术视野[1]。腰椎后路手术中，俯卧位通常需在患者胸壁两侧正下方垫以条型体位垫，以减少俯卧时对腹壁的压迫，但胸壁活动度因此受限，表现为呼吸系统顺应性下降和气道压力增加[2]。在肺实质上施压过大会导致肺气压伤或容积伤，引起机械通气相关的肺损伤（Ventilation related lung injury，VILI）及术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications，PPCs）的发生[3]。有研究表明，PPCs的发生会导致计划外的机械通气，延长住院时间，增加术后短期或长期的死亡率[4]。

2000年ARDS-Network 的一项多中心试验表明，以低潮气量（Tidal volume，VT）、适当呼气末正压（Positive end expiratory pressure，PEEP）和（或）肺复张（Recruitment maneuvers，RMs）为主要内容的肺保护通气策略（Lung protective mechanical strategies，LPMS）明显降低了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的死亡率[5]。LPMS 在手术患者中的应用明显减少了PPCs的发生，并缩短了住院时间，减少了医疗资源的浪费[6]。压力控制通气（Pressure controlled ventilation,PCV）是一种常用的通气模式，有研究表明PCV 用于俯卧位机械通气时能产生较低的气道压力，并能改善肺顺应性[7]。

近年驱动压（Driving pressure，ΔP）被发现与患者的生存率相关。2015年，Amato 等[8]研究了ΔP与ARDS 患者机械通气后存活率的相关性，发现与VT和PEEP 相比，ΔP 与患者生存率具有更强的相关性，即患者机械通气时产生的ΔP 越低，生存率越高。本研究通过比较PCV 与肺保护性容量控制通气（Volume controlled ventilation，VCV）在俯卧位腰椎手术中的应用，比较两者在气道压力、ΔP、改善氧合及PPCs 发生等方面的异同，探讨PCV 是否也具有一定的肺保护作用，从而为俯卧位腰椎手术机械通气方案提供另一种参考。……