右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉深度及苏醒质量的影响

胡荣辉 王 雁

1.广东省韶关市妇幼保健院麻醉科，广东韶关 512026；2.广东省韶关市妇幼保健院科教科，广东韶关 512026

小儿的生理代谢特点、肾功能、体温调节、神经系统、药理特点等均与成人不同，麻醉管理也不同于成人，引起麻醉不良反应的风险也相对更高。因此在临床麻醉工作中，小儿麻醉应更重视麻醉深度的监控，监测麻醉中与麻醉后的不良反应。七氟烷是临床上应用于小儿麻醉的吸入麻醉药，其具有易调控、苏醒快、安全性提高的特点，但也易出现术后苏醒期躁动等。右美托咪定是α2-肾上腺受体激动剂，临床上应用于全身麻醉的手术患者气管插管、机械通气时的镇静[1-2]。右美托咪定与麻醉剂、镇静剂、阿片类药物合用可能会提高疗效。本研究分析右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉深度及苏醒质量的影响，以期为临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月我院手术治疗的患儿60例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男27例，女3例，年龄3～12岁，平均（7.5±2.6）岁；其中疝气15例，鞘膜积液12例，腺样体肥大3例。对照组男27例，女3例，年龄3～12岁，平均（7.8±2.8）岁；其中疝气14例，鞘膜积液13例，腺样体肥大3例。纳入标准[3-4]：全身麻醉外科手术患儿；年龄3～12岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；患儿家属对本研究知情同意。排除标准：麻醉禁忌证；重要脏器功能障碍；既往有哮喘病史；近2周有上呼吸道感染史；先天性心脏病病史；过敏体质；体重低于或超过标准体重30%。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 麻醉方法

两组均采用面罩吸入6%七氟烷（上海恒瑞医药，国药准字H20070172），芬太尼4 µg/kg（人福医药，批准文号01D05031）、顺阿曲库铵0.1 mg/kg（上海医药，国药准字H20060927）静脉推注快速诱导插管，潮气量10 ml/kg，呼吸18 ～ 20 次/min；1 L/min流量持续吸入0.5～3%七氟烷维持麻醉。观察组在麻醉前10 min静脉输注0.5 µg/kg右美托咪定（扬子江药业，批准文号20031531），对照组给与等容量生理盐水。

1.3 评价方法

术中连接Narcotrend脑电意识深度监测系统（注册证编号：国食药监械（进）字2014第2213194号）监测患儿麻醉深度（NT指数）（右美托咪定给药前、给药后5 min、插管前、插管后即刻、插管后15 min、手术结束时）。分别记录拔管时、拔管后5 min患儿心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。拔管过程中发生呼吸抑制、低氧血症、躁动、舌后坠等发生率。拔管指征[5]：患者自主呼吸恢复平稳，潮气量超过6 ml/kg，呼吸频率超过12 次/min，脱机血氧饱和度95%以上并且持续5 min无下降，出现不自主肢体活动。NT麻醉深度评价标准：95～100 分为清醒状态，80～94 分为浅镇静状态，65～79 分为常规镇静状态，37～64 分为常规麻醉状态，13～36 分为深度麻醉状态，0～12分为过度麻醉状态。躁动采用小儿麻醉苏醒期躁动评分[6]（PAED）：患儿与医护人员的眼神交流、患儿的行为具有目的性、患儿对其周围环境的意识，患儿不安，患儿不能被安抚；前三个条目完全没有评4 分，只有一点评3 分，有一些评2 分，有很多评1 分，极其多评0 分，第4、5条目反向评分；＞12分判断为躁动。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法检验，计量资料采用（）表示，采用F或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患儿术中NT指数比较（±s）

表1 两组患儿术中NT指数比较（±s）

组别 n 给药前 给药后5 min 插管前 插管后即刻 插管后15 min 手术结束时 F值 P值观察组 30 98.2±0.8 68.3±7.5 48.6±6.8 48.3±7.0 48.2±7.3 48.3±7.5 295.660 0.000对照组 30 98.4±1.1 98.3±1.0 49.1±8.2 48.8±7.5 48.5±7.1 48.7±7.1 520.820 0.000 t值 0.805 21.717 0.257 0.312 0.161 0.212 P值 0.424 0.000 0.798 0.756 0.872 0.833

2 结果

2.1 两组患儿术中NT指数比较

右美托咪定给药5 min后，观察组患儿处于镇静状态，NT指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在插管前、插管后即刻、插管后15 min、手术结束时，两组NT指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这提示右美托咪定不会影响患儿的麻醉深度。见表1。

2.2 两组HR、MAP比较

拔管时观察组HR显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；拔管后5 min，两组HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在拔管时、拔管后5 min，MAP变化不明显，组间及组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组HR、MAP比较（±s）

表2 两组HR、MAP比较（±s）

组别 n HR（次/min）MAP（mmHg）观察组 拔管时 30 88.3±15.2 78.6±5.8拔管后5 min 30 86.8±11.6 80.1±4.3 t值 0.432 1.138 P值 0.669 0.260对照组 拔管时 30 98.2±13.7 79.7±6.0拔管后5 min 30 87.5±12.3 80.8±5.3 t值 3.183 0.753 P值 0.002 0.456 t两组拔管时比较值 2.650 0.722 P两组拔管时比较值 0.010 0.473 t两组拔管后5min比较值 0.227 0.562 P两组拔管后5min比较值 0.824 0.576

2.3 两组拔管过程中呼吸抑制、低氧血症、躁动、舌后坠发生率比较

两组拔管过程中呼吸抑制的情况，低氧血症、舌后坠发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但对照组拔管过程中躁动的发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组拔管过程中呼吸抑制、低氧血症、躁动、舌后坠发生率比较[n（%）]

3 讨论

七氟醚被广泛应用于儿童全身麻醉，临床普遍认为其在儿童全身麻醉诱导、维持中均具有显著的优势。诱导患儿入睡快，术中血液动力学比较平稳，呼吸道分泌物相对较少。术后患儿苏醒也快，恢复期的躁动是需要克服的问题。术后苏醒快导致的不适可能是引起患儿术后躁动的主要原因之一。

右美托咪定有效的α2-肾上腺素受体激动剂，临床上多用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静[7-8]。作用于脑干的蓝斑核内的α2AR产生镇静、催眠、抗焦虑、镇痛的作用，引发并且维持自然非动眼睡眠[9-10]。右美托咪定引起的镇静作用类似于睡眠的“可唤醒”镇静状态，唤醒系统功能依然存在，镇静有明确的量-效关系，唤醒后合作，对呼吸的抑制作用轻微[11-12]。通过作用于脊髓以及外周部位，还有一定的镇痛作用[13]。其对心脏有降低心动过速和促发心动过缓的作用。在本研究中，拔管时观察组患儿的心率显著低于对照组，这可能与其降低拔管刺激导致的心动过速有关。右美托咪定对心血管的作用有几方面。一方面在外周，快速输注可激活血管平滑肌的α2BR，收缩血管，导致一过性血压升高。而在中枢，右美托咪定激动脑干蓝斑核α2AR，减少交感神经传出，可降低血压。其对交感神经突触后受体无明显影响，从而保存了血管活性药物治疗的有效性。在本研究中，拔管时两组患儿的MAP均处于相对稳定的状态，提示右美托咪定不会影响患儿拔管时的平均动脉压，具有较高的安全性。本研究结果显示，在右美托咪定给药后5 min，观察组患儿即进入镇静状态，这有利于缓解患儿的不安情绪，为麻醉诱导提供有利条件。在进行麻醉诱导后，符合插管条件时，以及插管后15 min，手术结束时，两组患儿的NT指数无显著差异，均维持在常规麻醉状态，提示右美托咪定不会明显影响麻醉深度，不会增加相应的风险。对苏醒质量进行评价，拔管时两组发生呼吸抑制的情况，及舌后坠、低氧血症等的发生率也无显著差异。但是观察组患儿躁动的发生率显著低于对照组，提示右美托咪定可降低七氟醚全麻手术患儿拔管时的躁动情况，提高苏醒质量。本研究结果与郑凌等[14]研究结果相似，其研究中显示，右美托咪定用于小儿手术，有利于血流动力学稳定，降低躁动发生率，缓解术后疼痛。周思海等[15]研究结果提示右美托咪定具有良好的镇静镇痛作用，不良反应少，能减少严重咳嗽，气道痉挛的发生，是预防小儿术后苏醒期躁动的理想药物。

综上所述，右美托咪定用于小儿七氟烷吸入患者有明显的镇静效果，提高苏醒质量，减少躁动发生率，但不会明显影响麻醉深度，具有较高的安全性。