微信群在输尿管双 J 管留置患者院外延续护理中的应用效果

庞 琼 黎友斌 罗卫玲

广东省云浮市中医院外科二区，广东云浮 527300

输尿管双J管留置目的在于术后输尿管内引流，并起到支撑与防止狭窄输尿管的粘连。目前大多数患者均需长时间留置而带管出院[1]。而带双J管出院患者，其出现疼痛、引起结石形成、导管移位应激反复的尿路刺激征等较为常见，对患者生活质量造成一定负面影响[2]。以往针对留置双J管出院患者，多实施常规健康教育，存在护理效果不理想，患者出院后无法获得延续有效的护理干预而导致并发症增多，不适感增强[3]，甚至影响疗效等。故对于输尿管双J管留置患者出院后的延续护理十分重要[4]。随着近年来信息化技术的不断推广，移动通信技术中的4G、5G等多种技术取得国际领先，微信的全民应用，有效实现语音通话、实时视频等[5]，显著改变的传统出院后延续护理的手段，提高其效果。本研究主要探讨微信群在输尿管双J管留置患者院外延续护理的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年5月云浮市中医院（我院）泌尿外科实施输尿管双J管留置后带管出院患者80例为研究对象。入组前均签署入组同意书并经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄18～60岁；诊断为泌尿系统狭窄[6]；存在明确双J管置入适应证；精神及神经状态正常。排除标准：泌尿系统感染、泌尿系统恶性肿瘤、其他部位肿瘤梗阻输尿管、严重心肺功能障碍、精神异常、凝血功能障碍、既往曾行泌尿系统相关手术等患者。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组男29例，女11例，年龄18～59岁，平均（42.1±1.6）岁，发病部位：肾结石者13例，输尿管者27例，病程1个月至2年，平均（8.2±0.3）个月，文化程度小学及以下者13例，初中及以上者27例，以往使用微信群聊时间6个月至9年，平均（5.2±1.3）年。对照组男30例，女10例，年龄18至60岁，平均（42.0±1.7）岁，发病部位：肾结石者14例，输尿管者26例，病程1个月至2年，平均（8.1±0.4）个月，文化程度小学及以下者14例，初中及以上者26例，以往使用微信群聊时间6个月至9年，平均（5.3±1.2） 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如留置双J管期间由护理专职随访人员做好患者随访，并为患者及时讲解关于留置双J管期间的注意事项，并将留置双J管期间的注意事项印制成纸质小手册进行发放，如有不适及时进行电话或来门诊就诊随访。

观察组实施微信群院外延续性护理干预：①将留置术后双J管出院患者建立微信群，其中组员由具有10年以上泌尿外科护理工作经验，且熟知出院后留置双J管的注意事项，能进行有效的健康宣教，针对常见并发症进行处理，同时能熟练进行微信群交流沟通的专职护理人员；②定期加强对微信群的维护，建议群主由泌尿外科护士长担任，管理员则包括专职护士、泌尿外科具有中级及以上职称医生，每天建议定时上线进行相关问题解惑答疑；③具体健康宣教上，在患者进入微信群时，修改相关诊断、病程，目前实施治疗等信息，但以上信息均仅医务人员可见，以提高对患者隐私的保护，定时在微信群中发送关于出院后留置双J管的相关注意事项，保护措施，并发症处理要点等，另外告知患者对于公共性大众化问题，可在微信群中公开询问并由医务人员进行相关指导，针对个性化问题以及涉及隐私者，以及患者存在心理承受能力差、易焦虑等，则需实施一对一的针对性干预，在解答问题时则注意用词的准确性。重点告知其多饮水、注意调节饮食、加强运动等；④针对并发症的护理管理，如出现血尿时，可由患者将尿液性质通过微信视频或录像形式私发至群内医务人员，由医务人员及时告知处理方法，缓解患者紧张情绪，做到尽量减少活动，多饮水，出现尿路刺激征时，可微信语音对患者进行实时指导；⑤针对出现明显疼痛者，则建议结合语音与视频方式，对患者心理、生理多方面进行评估，正确指导患者缓解疼痛的方法，必要时急诊就诊避免严重并发症发生。两组均以连续干预1个月为1周期，共护理1个周期。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组随访3个月时治疗依从性、两组随访3个月时疾病自我管理能力、两组随访期间并发症情况、干预期间两组整体睡眠质量得分情况。治疗后依从性[7]主要比较指标包括药物治疗、定期复查、管道保护和症状观察得分情况，总分0～100分，≤59分为不良，60～79分为良好，≥80分为优秀；疾病自我管理能力通过生活质量综合评定问卷评分法（GQOLI-74）[8]进行评估，主要观察项目为躯体功能、情绪功能及社会功能，以患者随访期间实际生活情况为基础进行评定，单项得分分别为1～5分，总分最高15分，分值越高提示生活能力越理想；并发症包括：尿路刺激征、血尿、脱管和管道梗阻的发生情况；睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数量表[9]进行评定，包括9大项，总分为0～21分，分值越高提示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访3个月时治疗依从性比较

随访3个月时，观察组治疗依从性指标中，药物治疗、定期复查、管道保护和症状观察得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者随访3个月时治疗依从性比较（±s，分）

表1 两组患者随访3个月时治疗依从性比较（±s，分）

组别 n 药物治疗 定期复查 管道保护 症状观察观察组40 83.8±5.0 87.1±5.5 92.3±5.0 88.9±5.5对照组40 72.1±3.3 76.5±3.9 72.0±4.1 69.9±2.6 t值 12.352 9.943 19.856 19.753 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者随访3个月时疾病自我管理能力比较

随访3个月时，观察组疾病自我管理能力指标中躯体功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者随访3个月时疾病自我管理能力比较（±s，分）

表2 两组患者随访3个月时疾病自我管理能力比较（±s，分）

组别 n 躯体功能 情绪功能 社会功能观察组 40 12.8±0.8 12.9±0.7 13.1±0.8对照组 40 8.7±0.3 8.5±0.4 8.6±0.3 t值 30.350 34.516 33.310 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者随访期间并发症情况比较

随访期间，观察组发生尿路刺激征、血尿、脱管和管道梗阻的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者随访期间并发症情况比较

2.4 干预期间两组整体睡眠质量得分比较

观察组睡眠质量得分为（6.8±0.5）分，对照组睡眠质量得分为（16.9±1.3）分，干预期间观察组睡眠质量得分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=45.862，P=0.000）。

3 讨论

泌尿外科留置双J输尿管导管，其目的在于通过体内导管，促进患者出院后的病情恢复，但因长期留置导管给患者生活带来较大不便[6]。而对于留置双J管代管出院者，其无法获得在院期间专业的护理干预。为更好的为患者提供出院后的有效护理，则进行延续性护理十分必要。目前临床上针对留置双J管患者出院后患者的日常护理上尚无特殊有效方法，大多通过健康宣教、电话随访以及出现不适时进行门诊随访进行[10]。随着信息化技术的推广，可视化通讯得以全民应用，其中微信是近年来全民应用的最广泛的通讯软件，具有实时性、可视化等效果[11]。而将其应用于医疗临床，以微信群为基础，可快速高效的解决患者离院后的术后康复情况，有效的提高出院后回访效果[12]。

针对留置双J输尿管导管出院患者，本研究观察组实施微信群健康宣教延续护理，相对于常规护理，比较两组随访3个月时治疗依从性发现，观察组药物治疗、定期复查、管道保护和症状观察得分均明显高于对照组，提示进行微信群延续护理干预，可有效提高患者出院后健康宣教效果，提高其治疗依从性，此结果与敬剑英等[13]研究相符。另外随访3个月观察组疾病自我管理能力指标中躯体功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，提示进行微信群延续护理干预，在一定程度上对提高患者对所留置双J管的自我管理有显著促进价值。此结果与宋洁等[14]研究相一致。另外比较两组随访期间并发症情况发现，观察组发生的尿路刺激征、血尿、脱管和管道梗阻的并发症总发生率显著低于对照组，提示进行微信群延续护理干预，对减少并发症发生率有重要意义。最后比较干预期间两组整体睡眠质量得分发现，观察组睡眠质量评分显著低于对照组，提示微信群延续护理干预，能显著改善患者睡眠质量。李玲[15]亦认为延续性护理能有效改善患者睡眠质量。

对于留置双J管出院患者，如何为患者出院后提供有效的护理干预是目前延续护理研究的重点与要点。采取微信群方式能快速有效的了解患者出院后的恢复情况，以及在康复过程中所遇到的问题，为随访工作提供更大便利[16]。以专业护理人员专业素质为基础，安抚患者，为病友间相关沟通提供便捷，促进患者自身社会认同感的提升，同时以微信群为基础还能加强对患者饮食、运动等日常生活进行监督[17]，有效纠正不良生活习惯，更好地配合治疗[18]。另外鉴于本研究课题组成员经验有限，观察指标尚无法完全体现微信延续护理在院外双J管留置中的应用，其观察指标有待进一步完善。

综上所述，针对留置双J输尿管导管出院者，实施微信群延续护理，能有效的提高患者治疗依从性，提高留置双J管期间的自我管理能力，减少并发症发生率，提高治疗效果。