护理干预对宫颈癌三维适形放疗患者生活及睡眠质量的影响

郎秀霞

山东省泰安市妇幼保健院妇科，山东泰安 271000

宫颈癌属于一种临床较为常见的恶性肿瘤之一，患者多由于HPV感染、初产年龄小、多孕多产等原因引起，患者早期并不会出现症状，随着疾病发作可出现阴道流血、排液等不良症状，对其正常生活与身体健康造成不利影响[1-2]。临床多对患者进行三维适形放疗，可缓解病情，改善临床症状。但临床经验显示[3]，在治疗基础上联合有效护理干预效果更加显著，为进一步探讨护理干预对宫颈癌三维适形放疗患者的临床应用效果，本文选择2017年3月至2019年3月到我院进行治疗的患者72例展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017年3月 至2019年3月 于 我 院 进行宫颈癌手术患者，共72例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各36例。对照组年龄29～38岁，平均（33.50±3.50）岁，Ⅰ期21例、Ⅱ期15例；病理类型分布：腺癌16例、鳞腺癌4例、鳞癌16例；观察组年龄30～39岁，平均（34.50±3.55）岁，其中Ⅰ期20例、Ⅱ期16例；病理类型分布：腺癌17例、鳞腺癌5例、鳞癌14例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：行阴道镜检查并进行宫颈组织活检，可确诊为宫颈癌疾病；具有阴道流血、排液临床症状，且同意进行三维适形放疗；处于宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期者；知情本研究且签署同意书。排除标准：宫颈良性病变者；合并其他心脑血管等严重器质性疾病者；具有意识障碍，无法进行正常交流者；临床资料不全，无法顺利配合完成本研究者。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，对患者进行健康知识宣教，使其树立健康意识，积极面对病情治疗，保持正确心态。

观察组患者进行常规护理+三维一体化护理干预。①心理护理。护理人员应密切关注患者情绪变化，并了解其性格特点、心理特征，详细对患者讲解疾病治疗方法、目的、效果、不良反应等事项，使其了解疾病基本知识，提高依从性。向患者讲述临床成功案例，使其树立信心，积极面对临床治疗。②健康教育。向患者讲解三维适形放射治疗、腔内后装、同步化疗知识，告知其三者之间原理、治疗过程、治疗效果等，预防并发症措施，使其做好准备。叮嘱患者三维适形需保持正确体位、保持膀胱充盈、训练深呼吸后屏气等注意事项，CT扫描中正常呼吸，并进行一定屏气，固定体位，扫描后增加饮水。并告知阴道冲洗重要性、不良反应预防，告知患者保证局部卫生，减少皮肤摩擦等，合理健康饮食，多食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化类食物，保证营养摄入均衡，增强身体抵抗力。③三维适形治疗期间护理。首先，对患者进行体位护理，精确的体位固定可提高对患者照射部位的准确性，提高治疗效果，指导患者采取仰卧位，使患者双手交叉互握肘关节，放置于前额，使双腿保持自然并拢，固定体位后严禁随意变换体位。进行体膜以增加CT模拟定位，拉模时、CT模拟定位、治疗前1.5 h使膀胱排空，保持稳定的膀胱充盈状态。然后，进行增强CT模拟定位护理干预，模拟前一天晚上给予患者相应药物进行清洁灌肠处理，对其进行试验之前仔细询问身体状况及是否具有禁忌事项，扫描过程中保证正常呼吸，适宜体位，配合屏气，若出现周身发热状态属于正常现象，切勿紧张。最后，进行一体化后装治疗的护理，治疗前12 h叮嘱患者禁水，告知患者治疗前进行排大、小便，推开直肠、膀胱，使后装室保持安静、适宜温度与食物，定时进行空气消毒。于患者阴道前穹窿、后穹窿处填塞无菌纱布条，推开膀胱、直肠，之后使用胶布进行固定，避免出现脱落。将患者送至后装治疗室时动作保证缓慢、叮嘱患者保持一定体位，检查施源器是否处于固定良好状态，在操作间，叮嘱患者若有不适，应立即告知相关医护人员。治疗结束后，将患者推出，并取出纱布、施源器，对患者阴道是否具有渗血情况进行观察。④术后护理。手术结束后，患者清醒前应保持去枕平卧位状态，使其头部偏向一侧，待其清醒后，6 h之内保持平卧位状态，将床头抬高。严密观察患者切口状况，定期进行切口敷料的更换，注意切口卫生，严密观察其是否出现酸胀、水肿等不良症状。患者出院前，叮嘱患者术后3个月之内禁止性生活，并保持健康、良好的饮食习惯，仔细清洗私处，若有异常立即就医。

1.3 观察指标

生活质量评分判定标准：采用生活质量评分表，主要分为生理状态、心理状态、物质生活、社会角色四个维度，每项分值0～100分，分数越高患者生活质量越好[4]

焦虑评分判定标准：采用焦虑自评量表对患者焦虑状态进行评分，表中共包括20个项目，每项分值0～4分，将20项简单相加得分乘以1.25取整数，临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[5]。

抑郁评分判定标准：采用抑郁自评量表临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[6]。

睡眠质量评分标准：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷对患者睡眠质量进行评估，分数越低患者睡眠质量越好[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组组内比较高于护理前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 生理状态 心理状态护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值对照组 36 74.66±2.12 78.23±3.21 5.568 0.000 73.90±2.24 79.31±2.31 10.088 0.000观察组 36 74.69±2.23 80.44±3.22 8.808 0.000 73.89±2.22 80.82±2.50 12.436 0.000 t值 0.059 2.916 0.019 2.662 P值 0.954 0.005 0.985 0.010组别 n 物质生活 社会角色护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值对照组 36 74.14±2.17 79.74±2.24 10.774 0.000 70.01±2.15 79.81±2.54 17.669 0.000观察组 36 74.17±2.15 80.88±2.32 12.728 0.000 70.04±2.11 81.69±3.11 18.599 0.000 t值 0.059 2.121 0.060 2.809 P值 0.953 0.037 0.953 0.006

2.2 两组患者护理前后负性情绪评分比较

护理前，对照组焦虑评分、抑郁评分与观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组组内比较低于护理前；且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较（±s，分）

组别 n 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值对照组 36 54.10±4.78 46.88±0.97 8.882 0.000 56.11±3.38 50.12±1.17 10.048 0.000观察组 36 54.02±4.76 46.15±0.88 9.755 0.000 55.99±3.37 49.50±1.22 10.865 0.000 t值 0.071 3.344 0.151 2.201 P值 0.943 0.001 0.881 0.031

2.3 两组患者护理前后睡眠质量评分比较

护理前，对照组睡眠质量评分与观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组组内比较低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后睡眠质量评分比较（xx± s，分）

3 讨论

宫颈癌多发生于30～35岁的妇女群体中，是临床上比较常见的一种恶性肿瘤疾病，近些年来，此种疾病逐渐呈年轻化趋势，对广大女性生活质量造成极大困扰[8]。临床多对患者采取有效的治疗措施，以改善患者临床症状，缓解疾病，延缓病情发展速度，从而有效改善患者生活质量[9]。为进一步提高临床治疗效果，改善生活质量，在对患者进行三维适形放疗基础上联合有效护理干预具有必要性，本文主要进行对应探讨。

本研究发现，两组患者接受护理后，生活质量、睡眠质量均得到一定改善，且观察者改善程度更佳（P＜0.05）；患者负性情绪均有所改善，且观察组改善程度更佳（P＜0.05）。通过讲述疾病相关知识，以患者个体化特点讲解疾病相关知识，有助于使其树立疾病正确认知观，缓解心理压力，有助于改善患者焦虑、抑郁症状；通过讲解临床成功案例，有助于使其掌握配合技巧，树立治疗成功的信心，从而积极配合医护人员工作，提高依从性，改善护理效果，提高患者生活质量[10]。对其进行健康教育，有助于促使患者了解并掌握三维适形放射治疗相关知识，做好预防并发症的相关措施，并做好心理准备，避免造成紧张感[11]。指导保持正确的体位与状态，可有助于医护人员精确患者肿瘤位置，提高肿瘤照射量，有效避免正常组织受到损伤[12]。

CT模拟定位护理则可使患者在进行CT扫描时保证正常呼吸与状态，保证扫描效果。通过饮食指导，可促使其保持营养均衡，摄入充足的营养，避免不良饮食对治疗造成不良影响，改善身体营养状态，提高生理功能[13]。于三维适形治疗期间，指导患者进行体位的转换，可促使检查的顺利进行，且对其情绪进行严密观察，有助于缓解治疗带来的心理压力，改善心理状态，保证治疗顺利进行。

术前的心理护理与健康教育，可使患者保持积极的心态，配合医护人员进行三维一体化治疗，并且保持健康的饮食习惯，护理人员与放疗期间、治疗后对患者进行全面的护理干预，预防不良并发症的发生，有助于促进其病情的尽快恢复，显著缩短了症状的改善时间[14]。行一体化后装治疗的护理，可指导患者做好准备工作，并进行环境护理，定期消毒，可为其营造舒适、安全的治疗环境，同时，观察患者情绪状态，采取播放轻音乐、视频等方法转移患者对治疗的注意力，可有效缓解患者上施源器时疼痛感，减轻其心理压力[15]。做好治疗后固定工作，可避免不良事件的发生。将患者送至后装治疗室后，对其相关事项进行密切观察，避免出现不适，还可有效预防阴道渗血等不良事件的发生[16]。

综上所述，对宫颈癌手术患者进行三维一体化护理干预，可显著提高患者生活质量与睡眠质量，应用价值显著。