综合路径式护理干预对急性会厌炎所致呼吸困难患者焦虑恐惧程度及救治效果的影响

黄凤群

遵义医科大学第五附属（珠海）医院五官科，广东珠海 519100

急性会厌炎为耳鼻喉科常见的一种疾病，指发生在会厌及周边组织的急性炎症病变，临床常见症状主要包括呼吸困难、剧烈咽喉痛、吞咽困难等[1-2]。急性会厌炎所致的呼吸困难较为常见，该病发病急骤、进展快速，可引发窒息或呼吸骤停，采取合理的护理措施对改善症状、提升救治效果有重要作用[3-4]。综合路径式护理指以图表的形式为患者提供有效照护，使临床护理有序进行，为其提供低成本、高质量、高效的护理服务[5-6]。本研究将综合路径式护理用于急性会厌炎所致呼吸困难患者中，旨在观察其对患者焦虑恐惧程度、救治效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年11月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的80例急性会厌炎所致呼吸困难患者，均符合急性会厌炎诊断标准，并伴呼吸困难症状，根据护理方法不同分为对照组与观察组，每组各40例。对照组男28例，女12例，年龄19～64岁，平均（41.56±3.79）岁，呼吸困难程度：Ⅰ度16例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例，Ⅳ度6例，发病时间2～7 d，平均（4.56±0.74） d。观察组男26例，女14例，年龄20～63 岁，平均（41.51±3.76） 岁，呼吸困难程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度12例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例，发病时间3～8 d，平均（4.59±0.78） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄均＞18岁；患者意识、思维、神志均正常，沟通能力良好，可独立完成相关答卷。

排除标准：合并肝肾功能严重不全者；神志、思维、意识、语言、视听、精神等功能障碍者；临床资料不完整或丢失者；妊娠期、哺乳期女性；中途退出研究者；依从性不佳者。

1.3 方法

对照组行常规护理，干预时间7 ～ 14 d，包括健康宣教、药物指导等，观察组行综合路径式护理，干预7 ～ 14 d，护士根据临床护理路径内容，对患者行入院评估，并制订护理计划，对其开展健康宣教，密切监测其病情变化，实施各项护理操作，具体措施见下。

①入院评估。入院后了解患者病情，患者主诉咽喉疼痛，吞咽时疼痛会加剧，观察患者有无烦躁不安、畏寒、呼吸加快等症状，根据诊断学检查掌握其疾病分期。掌握患者一般情况，对其发病原因进行评估，如感染、外伤、异物等。②制订护理目标与计划。目标包括促使会厌炎症消退、咽喉疼痛缓解、体温恢复正常、呼吸畅通等。护士长根据专科疾病护理常规及患者护理目标制订合理的护理计划，并由责任护士严格执行。③护理计划实施：a.密切监测患者生命体征，协助其取半卧位，以缓解呼吸困难，给予高流量吸氧。快速建立静脉通道，静脉注射地塞米松10 mg，再静脉输注0.9% NS 250ml加甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg，根据患者病情静脉注射适合的抗生素。b.由于患者咽喉疼痛感、呼吸困难等容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，故护士应加强患者的心理护理，准确执行医嘱，使患者感到安心，讲解疾病相关知识，耐心回答患者疑问，获取其信任，指导其卧床休息，保持病房安静，避免其情绪烦躁、不稳定。c.密切观察患者病情，观察其有无呼吸困难、吸气性软组织凹陷等喉阻塞症状，密切观察用药后效果及不良反应，必要时给予吸氧，对严重呼吸困难者做好气管切开的准备，并准备好急救器械及物品。d.协助患者取半卧位，行雾化吸入，及时对其呼吸道分泌物进行清理，应用漱口液漱口，保持口腔卫生，嘱患者少说话，多休息，尽量轻咳嗽。e.指导患者多吃较凉且无刺激的流食，保持饮食清淡，多进食高蛋白、维生素丰富的流食，对因疼痛而拒绝进食的患者讲解进食的重要性。④评价：若患者病情按路径方向发展，则在路径表上打“√”，若未按照路径发展，则打“×”，并记录变化情况及原因，作出相关处理，及时调整护理计划。

1.4 观察指标

应用焦虑自评量表[7]对两组进行测评，分界值为50分，分数越低提示焦虑程度越轻，该量表信效度为0.755。科室自制恐惧评分量表，总分为10分，分数越高提示恐惧程度越严重，该量表信效度为0.736。记录两组急救时间、呼吸困难缓解时间、住院时间、成功率（体温恢复正常，咽喉痛、呼吸困难、会厌充血等症状均消失或明显改善），科室自制满意率问卷调查表，总分100分，≥85分为满意，＜85分为不满意，计算两组满意率，问卷有效回收率为100.00%，问卷信效度为0.852。

1.5 统计学方法

本研究数据应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后焦虑、恐惧评分比较

观察组患者干预后焦虑评分、恐惧评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后焦虑、恐惧评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预后焦虑、恐惧评分比较（±s，分）

组别 n 焦虑评分 恐惧评分观察组 40 2.69±0.85 2.75±0.89对照组 40 3.89±1.02 4.12±1.14 t值 5.716 5.991 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者临床指标比较

观察组患者急救时间、呼吸困难缓解时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

组别 n急救时间（min）呼吸困难缓解时间（d）住院时间（d）观察组40 6.89±1.27 1.23±0.25 8.13±1.27对照组40 15.23±2.69 1.78±0.36 12.35±2.15 t值 17.731 7.936 10.688 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者救治成功率、患者满意率比较

观察组救治成功率、患者满意率为100.00%、95.00%，高于对照组的80.00%、70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者救治成功率、患者满意率比较[n（%）]

3 讨论

急性会厌炎为临床常见急症，呼吸困难为其常见症状，若不及时抢救，可因会厌肿胀堵塞气道引发窒息性死亡。急性会厌炎发病突然、病情进展迅速，医务人员应引起高度重视，对急性会厌炎伴呼吸困难者需及时采取合理的急救措施及护理干预，以缓解患者呼吸困难症状，抢救其生命，促进快速康复。

综合路径式护理为一种新型护理模式，其引进促使临床护理工作预见性与计划性显著提高，可促进护患良好沟通，利于建立和谐的护患关系，提升患者配合度[8-9]。通过临床路径表的形式实施相关护理措施，使护理工作全程透明化，患者对入院到出院应接受哪些护理服务、大致住院费用、时间、详细过程等有一定了解，可有效维护患者知情权，利于提升其满意度[10-11]。路径式护理实施可使健康宣教工作更加制度化、详细化，使临床护理工作更加贴近患者，护士可自觉为患者提供人性化护理服务，满足患者多方面需求，使各项护理服务落到实处，最大程度避免护患纠纷，提升患者满意度[12-13]。

本研究在对患者实施综合路径式护理的过程中，急救方面密切监测患者生命体征及病情变化，及时察觉其呼吸困难症状，快速建立静脉通道，遵医嘱给予抗生素治疗，以达到急救目的[14]。通过清理呼吸道分泌物、雾化吸入，可缓解患者呼吸困难症状，使其呼吸畅通。护理方面加强对患者的心理疏导，讲解疾病相关知识、注意事项等，可缓解患者焦虑、恐惧等负性情绪，减轻其心理负担，指导患者少说话、多休息，加强饮食及口腔卫生等方面护理，可促进其早日康复[15]。本研究结果显示，观察组恐惧、焦虑评分均低于对照组，急救时间、呼吸困难缓解时间、住院时间均较对照组短，提示综合路径式护理可有效改善患者负性情绪，利于缩短急救时间，促使患者呼吸困难症状快速缓解，促进早日康复。刘晓芳等[16]研究结果显示，观察组满意度为93.26%，明显较对照组78.94%高，本研究结果显示，观察组满意率为95.00%，高于对照组的70.00%，与刘晓芳研究结果基本一致，提示综合路径式护理可有效提升患者满意度。

综上所述，综合路径式护理干预可减轻急性会厌炎所致呼吸困难患者焦虑恐惧程度，提高救治效率及救治成功率，也可提高护理满意率，值得推广。