精准护理干预在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果分析

赵 欢 丁姗姗

合肥市第二人民医院消化内科，安徽合肥 230011

作为一种侵入性检查方式，结肠镜检查期间，容易产生不适感，令部分患者难以耐受，妨碍结肠镜检查顺利开展，并会影响到检查结果的准确性[1]。与此同时，肠道准备是否充分也是影响结肠镜检查结果的重要因素。为了获得准确的诊断结果，确保结肠镜检查安全、顺利的完成，同时减轻患者的身心不适，应该做好肠道准备工作，并给予患者优质的护理服务[2]。结肠镜检查患者肠道准备期间，进行个性化、精细化的护理干预，提高肠道清洁质量，减轻患者的不适感，高效完成各项检查操作，提高胃肠道疾病的检出率，患者可以更好的依从与配合检查工作[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2019年1月至2020年5月合肥市第二人民医院（我院）消化内科接受结肠镜检查的104例患者，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各52例。纳入标准：①经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书；②自身耐受性较好。排除标准：①肠道梗阻、狭窄；②有结直肠手术史；③心力衰竭、急性心血管疾病；④认知障碍及语言沟通障碍患者。观察组男29例，女23例，年龄23～75岁，平均（45.13±6.04）岁。炎症性肠病25例，结肠息肉21例，其他6例。病程1个月至2年，平均（6.52±1.02）个月。对照组中男28例，女24例，年龄24～76岁，平均（45.62±5.97）岁。炎症性肠病26例，结肠息肉20例，其他6例。病程1个月至2年，平均（6.52±1.02）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规护理）：根据结肠镜检查的需求，在检查前制订肠道准备方案，在饮食、口服药物等方面提出具体的要求，并由护理人员进行详细的解释说明。检查前24 h，患者可以进食低纤维食物。在检查前一天晚间以及次日清晨，服用复方聚乙二醇电解质散Ⅱ（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828），剂量分别为750 ml和2250 ml，密切监测患者的体征状态，关注不良反应的发生，对症予以处理。

观察组（精准护理干预）：在常规护理（同对照组）的基础上，突出护理内容的个性化，提高其精细化程度，具体措施如下。

①心理护理：心理因素对于结肠镜检查能否安全、顺利的开展有着重要的影响，在检查期间，需要让患者保持平和、稳定的心态。在检查之前，应该做好患者的心理护理工作。护理人员应该说明结肠镜检查的目的，加强对胃肠道疾病知识的宣教，强调结肠镜检查在胃肠道疾病筛查中的重要功能和作用，让患者对于肠道准备的注意事项有着全面的了解。主动询问患者的感受，了解患者对于结肠镜检查、肠道准备的态度，确认患者是否存在焦虑、恐惧的情绪，解答患者感到担心的问题，帮助患者解决烦恼、打消顾虑。营造轻松的氛围，缓解其紧张情绪，减轻其心理压力。患者在身心放松的状态下接受结肠镜检查，自觉配合肠道准备的相关工作，可以提高患者对于结肠镜检查的耐受性。

②用药指导：使用复方聚乙二醇电解质散Ⅱ时，护理人员需要事先说明药物在肠道准备中的作用，解释其作用机制，同时强调使用剂量、用药时间等方面的需求。在第一次服药前15 min、服药后30 min、服药后1 h、第二次服药时等时间点，密切关注患者的身体状态及用药后的反应，进行耐受性的评价，并观察排便情况。确认大便性状，为肠道清洁程度的评估提供重要的参考依据，进而采取相应的护理干预措施。

③饮食管理和运动指导：在检查前的饮食中，建议患者进食少渣的流质食物，可以减少大便的形成。同时忌食高纤维素食物（米糠、燕麦、玉米、苹果、枣、黑莓、芒果、橙子等）、产气食物（豆制品、碳酸饮料、洋葱、马铃薯、红薯等）以及高脂食物（油炸食物、烧烤、动物内脏等）。为了提高胃肠清洁程度，促进排便，在使用泻药的同时，指导患者进行运动，达到促进胃肠蠕动的效果，但需要避免剧烈运动。同时进行腹部按摩，达到软化大便的目的。

1.3 观察指标

①肠道准备情况：根据渥太华肠道准备评分标准（OBPS），进行肠道准备情况的评价，评分＜5分时，说明肠道准备充分，统计肠道准备充分的患者比例[4]。②依从性：调查患者对于结肠镜检查及相关护理工作的依从性（0～100分），评价为优（＞85分，积极、自觉配合检查工作，无消极、负面情绪，保持平稳心态）、良（60～85分，认真听从医护人员的指导，根据医护人员的要求配合检查工作，存在轻度的焦虑、抑郁情绪）、差（＜60分，不配合检查工作，存在较为严重消极、负面情绪，结肠镜检查无法顺利开展）等标准，统计依从性为优良的患者比例，优良率=（优+良）例数/总例数×100%[5]。③心理状态：应用焦虑自评量表（SAS），分别设置20个焦虑主观感受的题目，按照1、2、3、4分的标准进行评分，分数越高，说明患者的焦虑情绪越为严重。SAS评分的降低，反映出患者焦虑情绪缓解[6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁程度及不良反应发生情况比较

观察组的肠道准备充分率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肠道清洁程度及不良反应发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者依从性比较

观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者SAS评分比较

护理前，两组患者的SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的SAS评分较护理前显著降低（P＜0.05），观察组患者护理后的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SAS评分比较（±s，分）

表3 两组患者SAS评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t值 P值观察组52 59.34±4.57 37.16±4.09 26.079 0.001对照组52 59.07±4.73 45.13±4.23 15.841 0.001 t值 0.296 9.768 P值 0.768 0.001

3 讨论

结肠镜检查是消化系统疾病临床诊断的有效途径，根据患者的临床症状表现及钡剂灌肠X线检查，无法对疾病做出确诊时，需要在内窥镜下观察直肠、结肠及回肠末段的病变情况，可以真实、准确的反映出患者的病情，为临床治疗提供参考依据[6]。结肠镜检查的过程中，肠道准备是十分关键的环节，会在一定程度上影响到检查结果。在肠道准备不充分的情况下，肠道清洁度较差，会对结肠镜检查形成干扰，导致检查结果出现偏差[7]。在结肠镜检查期间的肠道准备工作中，应该给予患者个性化、精细化的护理服务，一方面是为了提高肠道准备质量，为结肠镜检查创造良好的基础条件[8]。另一方面则需要提高患者在检查中的舒适度，消除患者的负面情绪，减少心理因素对于结肠镜检查的干扰，提高其对于侵入式操作的耐受性与配合度[9]。

结肠镜检查期间的肠道准备工作中，实施精准护理干预，细化护理内容。围绕着消化系统疾病筛查、结肠镜检查、肠道准备等多方面的内容，开展健康宣教，提高患者对于结肠镜检查的认识，明确肠道准备期间的注意事项。密切关注患者的情绪变化，开展心理护理[10]。面对侵入式操作，患者容易产生紧张、恐惧的心理，往往会加剧其不适感，导致其无法耐受，不利于结肠镜检查安全、顺利的完成[11-13]。通过心理护理，帮助患者排解烦恼、释放压力，缓解其紧张情绪。在肠道准备阶段，患者能够处于身心放松的状态，可以有效提高其对于结肠镜检查的耐受性[14-15]。加强用药指导，明确剂量、用药时间等方面的要求。量化时间点，合理安排各项护理工作的展开。明确检查前的饮食宜忌，通过适度运动和腹部按摩等方式，促进排便，提高胃肠清洁程度，满足结肠镜检查对于肠道准备的需求[16]。

本研究结果显示，接受精准护理干预的观察组患者，肠道准备充分率为82.59%，其对于结肠镜检查的依从性为92.31%，均高于接受常规护理的对照组，结肠镜检查期间的不良反应发生率为5.77%，低于对照组的19.23%。观察组患者焦虑情绪缓解程度更好，充分反映出精准护理干预在结肠镜检查患者肠道准备中的应用价值。在张慧卿等[1]的临床研究中，64例结肠镜检查患者的肠道准备过程中，观察组患者的肠道准备充分率为32.50%，显著高于对照组，不良反应发生率为9.38%，低于对照组，充分验证本研究的结论，凸显了精准护理在结肠镜检查患者肠道准备中的优势。本研究同样存在局限性，由于结肠镜检查患者的样本量较少，同时受到随访时间的限制，并不能完全反映出精准护理和常规护理的优势和不足，仍需要扩大样本量和延长研究时间，更加深入的进行研究。

综上所述，精准护理干预应用于结肠镜检查中，可以有效提升患者的肠道准备质量，为结肠镜检查工作安全、顺利的开展提供支持。