个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响评价研究

施雅静 邱婷婷 张娇娇 张 桂

解放军东部战区总医院呼吸与危重症医学科，江苏南京 210002

在肺癌患者的放化疗期间，应该密切关注患者的身心状态，关心其日常生活，了解其实际需求，给予其优质的护理服务[1]。放化疗期间的护理服务，需要充分考虑到患者的个体情况，实施个性化的护理，突出人性化的护理理念，进而改善其身心状态，提高其生活质量，减少放化疗过程中的干扰因素[2]。本研究选取解放军东部战区总医院呼吸与危重症医学科2019年2月至2020年2月收治的64例肺癌患者作为研究对象，探讨个性化护理在放化疗期间的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军东部战区总医院呼吸与危重症医学科2019年2月至2020年2月收治的64例肺癌患者，应用随机数字表法，行分组对照研究，每组各32例。纳入标准：①经由医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书；②符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018年版）》对于肺癌的诊断标准[3]。排除标准：①伴精神疾病和认知障碍者；②合并严重心、脑血管疾病者。观察组男17例，女15例，年龄35～71岁，平均（56.93±7.29）岁。病程8个月至8年，平均（3.26±1.04）年。鳞腺癌10例，腺癌10例，鳞癌12例。对照组男18例，女14例，年龄37～74岁，平均（57.05±7.05）岁。病程6个月至7年，平均（3.45±1.12）年。鳞腺癌12例，腺癌9例，鳞癌11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予常规护理。医护人员应该向患者详细说明放化疗期间的注意事项，讲解配合要点。加强环境管理，让肺癌患者在温度适宜、空气清新的舒适环境下接受放化疗。监测患者的症状和体征表现，观察不良反应发生情况，对症采取相应的护理措施。

观察组予个性化护理。结合放化疗肺癌患者个体情况，制订个性化的护理方案。该过程中，护理人员需要对患者的身心状态进行全面的评估，具体包括其疼痛症状、营养状态、气体交换功能、心理状态以及潜在并发症。根据患者的实施情况，实施针对性的护理干预，具体措施如下。①疼痛护理。观察肺癌患者的胸痛症状，进行疼痛评估。护理人员需要积极与患者进行沟通，询问患者的感受，根据患者对于疼痛部位、性质、程度的描述进行判断，并密切观察其神色、表情，了解疼痛症状对于日常饮食、睡眠的影响。在护理人员的指导下，患者以正确的方式进行深呼吸、咳嗽。同时在护理人员的协助下变换体位，期间需要用手或软枕护住胸部，达到缓解疼痛的目的。实施疼痛护理的过程中，询问患者的疼痛是否加重或减轻，根据患者的实际感受，调整护理动作的力度。疼痛症状较为严重时，上述护理方法无法有效缓解，则需要利用镇痛药物进行缓解，进行自控镇痛的指导，嘱患者在疼痛加重的情况下进行自控镇痛操作。②心理护理。关注患者的神色、表情、行为举动的变化，及时与患者进行沟通和交流，对于患者的情绪状态进行评估。肺癌患者放化疗期间的产生负面情绪，一方面受到癌痛症状以及放化疗不良反应的影响，导致烦躁、焦虑心理的产生。另一方面则与患者对于治疗缺乏信心有关，悲观地面对疾病，消极地对待治疗，出现恐惧、抑郁情绪。疼痛护理的开展，可以减轻患者的不适症状，同时能够改善其情绪状态。在讲解放化疗知识的过程中，护理人员需要对常见并发症的发生原因、影响因素进行解释说明，让患者预先做好心理准备。同时介绍相关并发症的防治方法，消除患者的担忧和顾虑。护理人员需要强调放化疗在肺癌治疗中的优势作用，结合预后良好的病例进行分析，达到鼓舞患者的目的。建议患者家属经常陪伴其左右，多与患者进行沟通交流，给予患者鼓励和安慰，从中获得情感和精神层面的支持。③饮食管理。评估肺癌患者的营养状态，确认患者是否存在营养失调的情况。根据患者的营养状态，制订个体化的饮食方案，选择富含优质蛋白的食物，强调低盐、低脂、低糖，确保营养和热量的充足供给。尊重患者的饮食习惯和个人喜好，增加患者的食欲，但需要纠正其不良饮食习惯，合理安排进食时间。存在吞咽困难情况的患者，选择流质饮食。④并发症预防。化疗期间，首选输液或深静脉置管。出现药物外渗情况时，停止注入药物。定期进行血象的检查，警惕骨髓抑制的发生。针对常见并发症预先准备好应对方案。

1.3 观察指标

①情绪状态：应用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton's depression scale，HAMD），对 于 放 化疗肺癌患者接受护理前后的情绪状态进行评价，HAMD评分降低，表示患者抑郁情绪缓解[4]。②睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），对于放化疗肺癌患者接受护理前后的睡眠质量进行评价，PSQI评分降低，表示患者睡眠质量提高[5]。③护理满意度：自制护理满意度的调查问卷（信度系数：Cronbach's α=0.862），调查了解患者对于护理效果的满意度（0～100分），问卷回收率为100%。十分满意为＞85分，满意为60～85分，不满意为＜60分。满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。④自我护理能力：自制自我护理能力调查量表（信度检验：Cronbach's α系数=0.804），根据患者在用药、饮食、生活方式等方面的表现，对于自我护理能力进行评价（0～100分），问卷回收率为100%。⑤生活质量：应用生活质量量表（SF-36），对于放化疗肺癌患者接受护理前后的生活质量进行评价。SF-36评分的提升，反映出患者生活质量改善[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪和睡眠质量比较

护理前两组患者的HAMD评分、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的HAMD评分、PSQI评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在护理后的HAMD评分、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负面情绪和睡眠质量比较（±s，分）

表1 两组患者负面情绪和睡眠质量比较（±s，分）

组别 n HAMD评分 PSQI评分护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值观察组 32 22.75±3.81 10.06±1.89 10.511 ＜0.001 17.31±1.94 7.92±1.72 20.488 ＜0.001对照组 32 23.04±3.62 15.31±2.05 6.879 ＜0.001 17.20±2.11 12.17±1.92 11.511 ＜0.001 t值 0.311 10.651 0.217 9.327 P值 0.756 ＜0.001 0.829 ＜0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者自我护理能力和生活质量评分比较

护理后，两组患者的自我护理能力和SF-36评分显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在护理后的自我护理能力和SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者自我护理能力和生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者自我护理能力和生活质量评分比较（±s，分）

组别 n SF-36评分 自我护理能力评分护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值观察组32 49.92±6.07 75.71±5.25 17.179 ＜0.001 62.04±4.73 85.94±4.63 20.426 ＜0.001对照组32 49.57±6.31 69.64±6.94 12.104 ＜0.001 61.85±5.56 79.23±4.97 13.184 ＜0.001 t值 0.226 3.946 0.147 5.588 P值 0.822 ＜0.001 0.883 ＜0.001

3 讨论

肺癌是常见、高发的恶性肿瘤疾病，疾病的发生、进展过程中，会对患者的呼吸系统形成损害，肿瘤组织的转移、扩散，还会累及全身其他系统的器官组织，增加疾病的危害性。肺癌患者在确诊后，病情多发展至中晚期阶段，难以通过手术切除的方式清除肿瘤组织，而是需要采取化疗、放射治疗等治疗方法，抑制肿瘤组织生长，促进肿瘤细胞凋亡，进而达到延缓病情进展的目的[7-8]。同步实施放化疗，可以获得良好的治疗效果，控制病情的稳定[9]。肺癌患者在长期、持续接受放化疗的过程中，化疗、放疗产生的副作用，引起不良反应的发生。患者受到自身疾病症状及放化疗不良反应的影响，容易产生负面情绪，往往会悲观的面对疾病，对于治疗的态度较为消极，不利于放化疗工作的顺利开展[10-11]。

肺癌患者接受放化疗期间，需要对患者的疼痛症状、营养状态、心理状态以及潜在并发症进行全面的评估，了解患者的个体情况，进而有针对性的实施护理干预，突出护理工作的个性化与人性化[12]。根据患者的疼痛症状的部位、性质、程度，实施疼痛护理，并在药物镇痛、自控镇痛方面进行指导，减少疼痛症状对于肺癌患者的困扰。关注患者的情绪变化，实施心理护理干预[13]。对于存在焦虑、抑郁情绪的患者，进行心理疏导和情绪安抚，让患者保持平和、稳定的心态，消除患者对于治疗的消极、悲观的态度[14]。结合患者的营养状态，科学膳食，确保放化疗期间营养的充足供给，纠正营养失调，有助于增强机体免疫力。另外，加强对潜在并发症的预防，减少并发症对于放化疗的干扰和妨碍，确保治疗工作安全、顺利的完成，对于患者的治疗恢复有着积极的影响。

本研究结果显示，接受个性化护理的观察组患者，HAMD评分由（22.75±3.81）分降低至（10.06±1.89）分，PSQI评分由（17.31±1.94）分降低至（7.92±1.72）分，SF-36评分由（49.92±6.07）分提升至（75.71±5.25）分，自我护理能力由（62.04±4.73）分提升至（85.94±4.63）分，均显著优于接受常规护理的对照组。观察组患者对于护理效果的满意度显著高于对照组，提示个性化护理在改善放化疗肺癌患者生活质量方面的优势作用。

在田春燕[15]的临床研究中，比较分析了个性化护理和常规支持护理在放化疗肺癌患者中的实施效果，接受个性化护理的观察组患者护理效果的满意度为100.0%，高于对照组的86.6%，护理后的生活质量评分同样高于对照组，与本研究结论一致，凸显出个性化护理在肺癌患者放化疗期间的应用价值。

综上所述，个性化护理在肺癌患者放化疗期间的开展，有助于改善患者的生活质量，减少其治疗恢复期间的风险因素。