K-ROD系统治疗腰椎间盘突出伴相邻节段退变的疗效

程学良，曲 扬,董荣鹏，康明阳，赵建武

腰椎非融合技术基于腰椎融合术存在术后邻椎退变[1]等并发症而提出，主要包括椎间盘置换、棘突间动态固定技术及椎弓根螺钉动态内固定术[2]。其中，椎弓根螺钉动态内固定术用于治疗单节段腰椎间盘突出临床疗效良好[3-5]，但对于治疗多节段椎间盘退变的中青年患者存在较大争议[6-8]。2009年11月～2016年3月，我科采用K-ROD系统和单节段腰椎后路椎体间融合(PLIF)治疗20例腰椎间盘突出伴相邻节段退变中青年患者，本研究比较两种治疗方法的临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 年龄<55岁；② 单节段腰椎间盘突出，相邻节段明显退变；③ 突出节段椎间隙明显降低；④ 腰椎间盘退变Pfirrmann分级为3级或以上；⑤ 临床随访资料完整。排除标准：① 合并风湿、感染等脊柱疾病；② 有脊柱外伤、骨折；③ 内固定已摘除。按手术方案的不同将患者分为观察组(采用K-ROD系统治疗，11例)和对照组(采用单节段PLIF治疗，9例)。① 观察组：男5例，女6例，年龄31～54(43.45±7.17)岁；体重指数19.1～25.6(22.66±2.51) kg/m2; 融合手术节段：L4～53例，L5～S18例；病程3个月～2年。② 对照组：男5例，女4例，年龄26～54(42.33±10.12)岁；体重指数18.0～24.4(21.17±2.51) kg/m2; 融合手术节段：L4～56例，L5～S13例；病程3个月～2年。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患者俯卧位，垫高悬空腹部。以手术节段为中心，行后背正中切口，逐层显露棘突、椎板、关节突。以人字嵴为参考点，常规置入椎弓根螺钉，C臂机透视下确认椎弓根螺钉位置良好后，安装连接杆和顶丝。非融合节段的连接杆观察组采用弹性棒，对照组采用刚性棒。去除融合节段的椎板、黄韧带，显露硬膜囊，保护硬膜囊、神经根，摘除椎间盘，刮勺刮除上下终板软骨，椎间植入自体骨或同种异体人工骨。对照组冲洗后放置引流管2～3 d，缝合切口。观察组继续处理非融合节段，采用一侧椎板开窗技术摘除黄韧带和突出的髓核组织，探查神经根通道，确定无张力、无压迫后用生理盐水冲洗，放置引流管1～3 d，逐层缝合切口。术后两组均给予脱水、抗感染、营养神经等治疗。

1.3 观察指标与疗效评价① 手术情况：手术时间，术中出血量。……