胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎

陈 鸣，季 峰

胫骨高位截骨术通过胫骨近端截骨纠正下肢力线，使膝关节负重载荷从退变的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，从而改善膝关节生物力学环境和血液循环，使关节炎的进展得到延缓，并减轻关节疼痛，逐渐恢复关节功能[1]。2016年1月～2018年12月，南京医科大学附属淮安第一医院骨科采用胫骨高位双平面截骨术治疗37例膝内侧间室骨关节炎患者，本研究通过影像学结果及功能学指标分析其治疗效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组37例(40膝)，男11例(12膝)，女26例(28膝),年龄41～65(52.8±6.5)岁，病程2～9(5.8±2.4)年。术前均有不同程度的膝关节内侧疼痛，膝关节活动度基本正常或轻度受限，屈曲110°～120°(116.1°±1.5°),伸直0°～2°(1.3°±0.2°)。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 术前截骨方案设计在双下肢全长X线片上分别画出股骨解剖轴和胫骨解剖轴，测量两轴外侧角为胫股解剖角。内翻畸形角度=测出胫股解剖角-正常胫股解剖角(172°)[2]，一般认为楔形截骨的基底厚度(mm)与内翻畸形角度相等，即1°=1 mm。

1.3 手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位，患肢屈曲90°，在气囊止血带控制下手术。做小腿近端内侧纵斜形切口，长约5 cm，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。纵向切开鹅足肌腱，暴露胫骨前内侧，在胫骨近端距离胫骨平台3.5 cm处标记，此标记点距离胫骨结节1.5～2.0 cm，由此标记处向腓骨头置入1根克氏针，再由其后方稍下侧向腓骨头置入1根克氏针，2根克氏针连线即为第1个截骨平面(水平截骨面)。C臂机透视下确认导针位置满意，精确测量截骨深度，保留外侧1 cm合页，沿克氏针方向进行横向截骨，再由标记点至胫骨结节近端的斜坡处连线形成第2个截骨平面(上升截骨面)，2个截骨平面间夹角约为110°。……