下鼻甲原发性骨内血管瘤1例

王梦圆 陈佳琦 孔令欣

(1.大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科 大连 116000；2.锦州医科大学附属大连市友谊医院耳鼻喉科大连 116000)

资料患者女性，64岁。因“持续性左侧鼻塞1周，加重，伴左侧头痛3 d”就诊。专科检查：左侧鼻腔底部可见一光滑肿物，色略白，被覆少许脓性分泌物，鼻腔内结构不可见，鼻中隔轻度不规则偏曲，左上颌窦体表投影区压痛。鼻窦CT(图1、2)：左侧鼻道内肿瘤不除外。鼻窦磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRⅠ，平扫＋增强)：左侧鼻腔内可见异常信号肿块影，大小约4.31 cm×2.07 cm，T1WⅠ呈等信号，T2WⅠ呈高信号，扩散加权成像(DWⅠ)呈稍高信号，增强扫描明显强化，延迟显著，向后突入鼻咽腔内(图3)。在全身麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除术。术后病理诊断：左下鼻甲原发性骨内血管瘤(图4)。

图1 鼻窦CT平扫

图3 鼻窦MRI

图4 术后组织病理检查(HE染色×100)

讨论骨内血管瘤是一种罕见的骨内良性血管瘤[1]，多为孤立无痛性肿块，边界不清，临床表现不具有特征性，诊断较为困难。该病病因尚不明确,可能是肿瘤样畸形或错构瘤所致。它是一种肿瘤样的血管组织，混合在骨小梁之间，常见于成年女性。国外亦有学龄期儿童发病的相关报道[2]。好发于颅骨、椎骨及颌骨，面中部极为少见[2]。

下鼻甲骨内血管瘤在临床表现上不易与鼻内翻性乳头状瘤相鉴别，鼻内翻性乳头状瘤是一种鼻侵袭性良性肿瘤，多于单侧发病[3-4]。从影像学上看，鼻窦MRⅠ下典型呈卷曲脑回样[5]。下鼻甲骨内血管瘤病例罕见，影像学相关资料欠缺，二者鉴别困难，需依靠病理诊断。……