1例犬乳腺肿瘤并发子宫肉瘤的诊治

陶 妍，王 欣，郑关雨，万 玲，杜云鹤，王艳立*

（1.辽宁农业职业技术学院，辽宁营口115009；2.宠颐生中康贝怡动物医院，北京100000）

犬乳腺肿瘤是母犬常见的肿瘤性疾病之一，且在犬乳腺肿瘤病例中，约50%的病例为恶性乳腺肿瘤[1]。但是，犬罕见发生子宫肿瘤疾病，多数病例是在剖检过程中才被发现。子宫内肿瘤包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤[2]。平滑肌瘤是良性肿瘤，一般无浸润性、生长缓慢；平滑肌肉瘤是浸润性恶性肿瘤，一般转移很慢。平滑肌肉瘤和平滑肌瘤仅靠肉眼很难进行区分[3]。文章将1例博美犬乳腺肿瘤并发子宫肉瘤的诊治过程介绍如下。

1 病例资料

1只博美犬，雌性，13岁，体重2.8 kg，未做过绝育手术，无肿瘤病史。近两个月发现，犬腹部乳腺组织处有一肿块。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体温、心率等生命体征正常，食欲和排便情况未见明显异常。腹部乳腺处肿瘤触诊较硬，无明显包膜包裹，与正常组织粘连，游离程度低，肿瘤体积并未影响患犬的活动。临床上患犬肿瘤未发生转移的症状，如体重减轻、食欲减退耐受力下降、精神不振、反复呕吐等。

2.2 患犬实验室检查结果（见表1、表2）

由表1可知，患犬白细胞数量、单核细胞数量较正常范围值略有降低，中性粒细胞数量较低，表明患犬机体已经发生严重的急性炎症。

由表2可知，患犬血液尿素氮含量较正常值升高，其他指标数值均正常。患犬疑似子宫肿瘤，可能由于肿瘤体积较大，压迫膀胱及输尿管，导致阻塞性、肾后性氮血症。

3 治疗

经与宠物主人沟通后，进行区域乳腺肿瘤摘除术，并在手术过程中进行子宫肿瘤探查。

3.1 术前准备

患犬术前禁食12 h、禁水4 h。体温38.1℃、心率112次/min、呼吸频率21次/min。手术前30 min，皮下注射0.2 mL阿托品（0.04 mg/kg），按0.5 mL/kg丙泊酚进行诱导麻醉[4]；待麻醉前用药起效，选择合适型号的气管插管，使用喉镜将其插入气管并固定。将患犬仰卧保定于手术台上，四肢用绳结牵拉固定，充分暴露胸腹部以及腹股沟部，连接呼气麻醉机，使用1.0%~1.5%异氟烷进行呼吸麻醉，注意将舌拉出口腔防止窒息，调节呼吸参数，使患犬进入麻醉状态[5]。

腹部乳腺肿瘤处至腹股沟部大面积剃毛，使用2%碘酊消毒2次，再使用70%乙醇脱碘。剃毛同时进行视诊和触诊，检查其余乳腺组织、腋下淋巴结和腹股沟淋巴结有无肿大、变硬等异常情况[6]。

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Blood test results of affected dog

表2 患犬血清生化检查结果Tab.2 Serum biochemical test results of affected dog

3.2 手术过程

术区覆盖创巾，使用巾钳固定，使术部与周围组织完全隔离，仅在中央有孔处露出乳腺肿瘤部位。从肿瘤根部环形切开皮肤，不可切开肿瘤实体组织。钝性分离皮下组织，钝性分离肿瘤与健康组织，结扎血管；摘除肿瘤后彻底冲洗创口，使用可吸收线连续缝合皮下组织，注意每针要穿过少许腹壁肌肉组织，避免留有死腔[7]。

乳腺肿瘤切除后，深部触诊腹腔，子宫处坚硬，有球状肿块，结合血清生化检查结果判断为子宫肿瘤，立即决定不闭合皮肤，继续手术，做卵巢、子宫切除术。从切除乳腺肿瘤的部位平行到脐后腹中线处做一切口暴露腹腔，切口大约10 cm。打开腹腔后，可见两处膨大的子宫肿块，用纱布加持其中一处子宫肿块（位于一侧子宫角）将其牵引出创口，沿子宫角向前找到一侧卵巢，用纱布隔离腹壁的切口。在卵巢系膜上无明显血管处切一小口，暴露卵巢悬韧带，采用三钳法结扎，切断卵巢悬吊韧带及动、静脉血管。使用手术镊夹持断端少许组织，确认无出血后，松开使其自动缩回腹腔。用相同的方法将另一侧卵巢切除[8]。将子宫角和双侧卵巢完全拉出切口，暴露子宫体，将双侧子宫阔韧带上的子宫中动脉进行双重结扎；子宫阔韧带进行集束结扎，切断子宫中动脉，然后切断子宫阔韧带，最后贯穿结扎子宫体。采用三钳夹法结扎子宫体，结扎的同时拿掉最外侧的第1把止血钳，然后在第2和第3把止血钳之间，切断子宫体（注意避免损伤其腹侧的膀胱）[9]。检查腹腔内有无血管破裂出血现象，乳酸林格液冲洗术区，依次缝合。调整呼吸麻醉机强度，使患犬逐渐苏醒。

3.3 术后

3.3.1 病理解剖学观察（见图1~图5）

切除的子宫双侧子宫角各发生一球形肿瘤。

由图1可知，肿瘤表面光滑、有完整的包膜。由图2、图3可知，左侧子宫肿瘤直径约为6 cm、切面呈白色、质软、似鱼肉状、有一富含血液的空腔。由图4、图5可知，右侧子宫肿瘤直径约为8 cm、切面为白色、质地略韧、可见纤维组织交错排列。

3.3.2 显微病理组织学诊断

从手术摘除的子宫肿瘤组织中分别选取合适部分制成石蜡切片，进行组织细胞形态学观察和鉴定（见图6~图8）。由图6可知，子宫肿瘤组织切片低倍镜下可见肿瘤组织由大量增生的胶原纤维以及瘤细胞构成。由图7可知，纤维与瘤细胞呈交错、旋涡状排列。由图8可知，瘤细胞主要呈梭形，但异型性较大，部分可见核分裂，与健康母犬子宫壁平滑肌层组织切片相比较，判断为子宫肉瘤[10]。

3.4 治疗结果

患犬术后抗菌消炎，第2 d患犬精神状况已恢复、各项体征均正常；食欲、饮欲、排便均正常。患犬手术后第10 d，来我院拆线，精神佳，检查伤口愈合良好。患犬术后2月复查，未发现肿瘤转移，预后良好。

4 讨论

子宫肉瘤是一种来源于结缔组织、平滑肌或子宫间质的恶性肿瘤疾病，侵袭力强且进展迅速。很多子宫肉瘤病例无明显的临床症状，表现出症状的病例与子宫肌瘤、子宫内膜癌有相似之处，并无临床特异性，影像学诊断很难区分。因此，子宫肉瘤在手术前诊断困难，需手术取出肉瘤后，进行病理组织学检查才能确诊[11]。发生于子宫肌层内的肉瘤表现为腹痛症状或无症状。本病例即为无症状表现。发生于子宫内膜的肉瘤或由肌层浸润到子宫内膜的肉瘤，会出现不规则的阴道流血症状，如若肉瘤出现溃烂坏死，还会出现大量、带有恶臭的血性排液。发生于子宫内膜间质的肉瘤或宫颈肉瘤，可在阴道内或宫颈口处发现软脆、易出血的肿瘤。此病在晚期，会转移到盆腔或腹腔内的脏器，此时在局部会表现出明显的疼痛，并伴有低热、血性腹水、恶病质或重度贫血等症状[3]。引起体细胞突变的因素有许多，如内分泌失调、微量元素缺乏、炎症、创伤、接触化学致癌物、辐射、细菌等，各因素之间相互作用、综合作用。子宫肉瘤的发生可引起以增殖相关基因过表达、抑癌基因突变、未分化细胞原癌基因激活癌变等基因改变。本病例中，患犬处于老龄阶段，细胞变异随着年龄增长而积累，所以显著增加了子宫肉瘤的发生风险。同时患犬年龄过大，雌激素分泌水平降低，导致子宫肌层萎缩，为致瘤因子提供了有利场所[12]。

麻醉前，使用药有助于消除动物的恐惧、减少疼痛和不适；减少唾液分泌，防止呕吐、防止异物性肺炎；增加心率，加强心血管作用；抑制胃肠蠕动，防止牵引肠管疼痛。本病例为老龄犬，麻醉风险大，手术中存在许多隐性风险，减少麻醉用药量和改善全身麻醉反应，对于老年犬是十分必要的，但这对于医生的临床麻醉技术是极大考验[13]。术前应对患犬进行身体状况分级评估，本病例患犬评估为二级，主要器官轻微病变，但代偿健全、无临床症状[14]。术前制定详细周密的手术计划，手术期间进行支持疗法和对症疗法，整个手术的麻醉期间，需要有专人对患犬的各项生理体征进行监测，若出现异常情况，需立即做出处理，以确保手术的顺利进行。

为避免患犬癌细胞扩散，需将肿瘤基部的组织进行完全清除，建议对可疑肿瘤转移的组织实施彻底摘除。本病例在手术过程中，将与肿瘤基部所粘连的组织实施全部摘除，清理至可见健康、新鲜的组织，并将创口进行彻底冲洗[15]。主手术完毕后，应检查腹腔内有无血管破裂出血现象，若有应及时止血。肿瘤手术中，及时有效地止血是关键，因肿瘤组织内含有大量血管供应，一般体积都较大，内储大量血液，肿瘤组织切除后，会导致体循环的血容量急剧减少，有可能会引起患犬失血性休克，甚至死亡[15]。因此，在手术过程中要注意补充血容量。

5 结论

肿瘤切除手术对未发生癌细胞转移的患犬治疗效果显著，且术后复查未发现有肿瘤转移，预后良好。