外伤性与疾病性主动脉夹层的案例判断

徐秋香，王英娟，王立敬，宋姣姣

摘要：当损伤致内膜和中层破裂而外膜尚完整时，动脉内的血液在血管内高压的冲击下，进入中层与外膜之间，中层沿血管纵向撕裂，形成损伤性动脉夹层。外伤性主动脉夹层在法医鉴定中相对较少，如何区别外伤性、疾病性主动脉夹层是法医鉴定中一个难点。现整理了3例主动脉夹层案例进行法医学分析。

1案例资料

1.1 案例1

刘某，男性，33岁，2020年2月22日无明显诱因突发前胸后背痛，疼痛剧烈，难以忍受，伴胸闷，呕吐8h入院。既往高血压病史10余年，最高血压220/mmHg，间断口服药物，平素未检测血压，无糖尿病、冠心病史。查体：T36.2℃，P99次/min，R19次/min，BP171/103mmHg，神清，急性病容，胸廓对称，胸骨无压痛，双肺叩诊清音，心音有力，各瓣膜听诊未闻及杂音。当日CTA：急性主动脉夹层。2020年2月23日行升主动脉置换、主动脉弓置换、降主动脉覆膜支架置入术，术中见中量心包积血，升主动脉明显增粗，直径约5cm，纵切升主动脉，可见破口位于升主动脉，夹层撕裂至左右冠状动脉开口上方，右冠状动脉开口上缘受夹层累及，自窦管交界上方平面约1cm平面横断主动脉，夹层累及管周的三分之二，自阻断钳近心端减掉升主动脉，取心包补片，修剪成宽1cm的，分别敷于根部主动脉腔内、外膜两侧，缝合，放置支架。复查CT片示（2020-3-31）：主动脉夹层术后改变，前纵隔软组织增多，术后改变？颅内多发低密度;皮層下动脉硬化性脑病;左侧胸腔积液;左肺多发索条;胰头稍增大，胰腺密度不均，伴胰周脂肪密度增高。诊断：急性主动脉夹层 StanfordA型术后、MODS（呼吸、中枢、肾脏）;高血压病3级很高危、气管切开术后。……