子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫治疗前置胎盘剖宫产所致产后出血的临床疗效

葛 莉

（凌源市中心医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

前置胎盘是常见妊娠期严重并发症之一，指妊娠28周后，胎盘在子宫下段附着，严重时甚至出现胎盘下缘到达宫颈内口情况，是导致产后出血的主要原因之一[1]。前置胎盘发病因素尚未完全明确，主要与多次人工流产、多次刮宫、子宫滋养层发育迟缓等因素相关，临床表现以晚孕期无诱因、无痛性阴道出血为主[2]。针对前置胎盘情况，临床多采取剖宫产方式终止妊娠，但是胎盘剥离面出血较多，易导致产后出血情况，若控制不当引发失血性休克，并影响血凝状态，情况严重者需切除子宫，以此挽救生命，因此寻找一种科学有效的止血治疗方法意义重大[3]。本研究选择前置胎盘剖宫产所致产后出血产妇77例，探究了子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年2月凌源市中心医院收治的前置胎盘剖宫产所致产后出血产妇77例，按照随机数字分组法将其分为两组，即对照组（37例）和试验组（40例）。对照组年龄26～42岁，平均年龄（34.23±2.87）岁，孕次2～5次，平均孕次（3.54±1.21）次，其中完全性前置胎盘9例，部分性前置胎盘11例，边缘性前置胎盘17例；试验组年龄25～42岁，平均年龄（3 3.8 7±2.3 2）岁，孕次2～6 次，平均孕次（3.66±1.11）次，其中完全性前置胎盘11例，部分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘17例。两组产妇一般资料组间差异对结果影响较小，可比较（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予宫腔填塞纱布止血治疗，待胎盘、胎膜娩出后，取高压灭菌的纱布，经由子宫切口放置到宫腔内部，由宫底起不留缝隙填塞，按照由左至右顺序铺开，另一端经由宫颈取出，放置在阴道后穹隆位置，观察是否出现活动性出血情况，判断无出血情况后缝合，24 h进行系统检查，无误后取出纱布；试验组给予双侧子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫止血治疗，待胎盘、胎膜娩出后，下推膀胱达宫颈内口处或者其以下位置，将双侧子宫下行支结扎，随后在Foley导尿管球囊中注入氯化钠注射液，用量120 mL，一端放置在宫颈内口，并送至阴道外，与引流袋连接，另一端放在宫腔下端，出血停止后缝合，24 h后取出导尿管。

1.3 观察指标 ①临床疗效评估[4]。显效：治疗后及时止血，未出现严重不良症状；有效：治疗后止血，伴有少量阴道出血；无效：未达到上述标准，总有效率为显效率+有效率。②术中出血量、总出血量、修正血红蛋白值、药物使用量统计比较。③统计不良情况发生率，包括：子宫切除、输血、子宫动脉栓塞。

1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料用[n（%）]表示，经χ2进行检验，计量资料用（）表示，经t检验，用P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组的临床总有效率为95.00%，明显高于对照组（78.38%），P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 试验组术中出血量、产后出血量均低于对照组，修正血红蛋白值高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者临床指标比较（）

表2 两组患者临床指标比较（）

2.3 两组不良事件对比 试验组子宫切除率、输血率、子宫动脉栓塞率分别为2.50%、45.00%、5.00%，均较对照组16.22%、67.57%、21.62%低，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较[n（%）]

2.4 两组药物使用量对比 试验组卡前列腺素氨丁三醇使用剂量低于对照组，P＜0.05，但缩宫素使用剂量两组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者药物使用量比较（）

表4 两组患者药物使用量比较（）

3 讨 论

前置胎盘是常见妊娠期并发症之一，通常情况下胎盘附着在子宫体底部、前臂、后壁或侧壁，但前置胎盘附着在子宫下段，或者胎盘的边缘位置会达到子宫内口，位置较胎儿先露部位低[5-6]。针对前置胎盘情况，临床多采取剖宫产终止妊娠方式，以此保护产妇安全，但由此导致的产后出血情况较为常见，且产妇易出现弥散性血管内凝血、出血性休克等不良并发症，严重时甚至危及生命，需要切除子宫进行有效止血，保护患者安全。但是考虑到前置胎盘情况的危险性，加之解剖位置的特殊性，术中止血操作尤为困难，操作不当会引发凶险性大出血，因此需寻找一种更为安全且高效的止血方法[7-8]。

本次研究结果显示：试验组治疗总有效率、修正血红蛋白值高于对照组，术中出血量、产后出血量、子宫切除率、输血率、子宫动脉栓塞率、卡前列腺素氨丁三醇使用剂量均低于对照组，P＜0.05。提示宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫治疗前置胎盘剖宫产所致产后出血是一种高效的、安全的止血方法。原因是：前置胎盘附着在子宫下段，位置较低，且附着位置收缩力不足，单纯进行宫腔填塞纱布止血仅对子宫下段造成压迫，达到止血效果，但整体效果不佳，子宫动脉下行支结扎可抑制胎盘剥离面出血，缝合后可增加肌壁厚度，且可有效改善侧支循环，提高了止血效果，同时配合Foley导尿管球囊进一步强化止血效果，球囊注入氯化钠注射液后，压力逐渐升高，并逐渐大于局部血管的压力，使得血管闭锁，达到物理止血效果，随着作用持续导致局部形成血栓，最终实现彻底止血。为了达到更好止血效果，使用时需将充盈的尿管向外向上牵拉，促使球囊更好地贴合子宫下段前壁，更好地发挥压迫止血作用[9-10]。

综上所述，针对前置胎盘剖宫产所致产后出血情况，子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫治疗止血效果理想，产妇出血量较少，不良事件发生率较低，更利于其预后恢复。