自拟消渴脑病方联合西药治疗糖尿病合并脑梗死的疗效观察

杨金丹 王冬梅 解志坚 刘 伟 潘 雪

（哈尔滨市中医医院内五科，黑龙江 哈尔滨 150076）

糖尿病已被公认为脑梗死的独立危险因素[1]，糖尿病的代谢障碍可影响脂质代谢，从而诱发动脉粥样硬化，使血液黏稠度增加，血栓形成，同时在炎性反应、血管内皮损伤等其他复杂因素的共同作用下，最终引发脑梗死。多位中医学者认为，糖尿病合并脑梗死属本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为瘀血痰浊[2-3]。因此，“益气养阴、化瘀通络”是该病的重要治疗原则。本研究旨在探讨自拟消渴脑病方联合西药治疗糖尿病合并脑梗死的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年3月至2018年12月88例糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象。所有患者均经中医辨证属气虚血瘀证，均为自愿参与并签署知情同意书；排除1型糖尿病者、年龄＞80岁者、脑出血者、伴有严重感染者、合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。采用随机数字表法分为两组各44例，研究组：男27例，女17例，年龄53～77岁，平均年龄为（63.27±7.60）岁，病史3～15年，平均糖尿病病史（7.62±3.29）年；对照组：男26例，女18例，年龄54～77岁，平均年龄为（62.14±8.52）岁，病史4～13年，平均糖尿病病史（6.84±3.09）年，两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。1.2 方法 对照组接受常规西药治疗，包括降糖、降脂、降颅内压、抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经、脱水等；研究组在对照组基础上加服自拟消渴脑病方，方剂：熟地黄20 g、麦门冬15 g、当归12 g、黄芪15 g、太子参15 g、生地15 g、地龙6 g、石斛15 g、川芎12 g、石菖蒲12 g、白芍10 g、僵蚕6 g、甘草6 g，每日1剂，分2次饮服。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 两组患者治疗后复查血液流变学指标，包括血小板聚集率、血浆黏度、高切黏度、低切黏度等；检测NO储备释放、内皮素-1（ET-1）、内皮组织纤溶酶原激活物（t-PA）水平。

1.4 临床疗效判定标准[4]基本痊愈：治疗前后的NIHSS分数差值在91%～100%；显著进步：治疗前后的NIHSS分数差值在46%～90%；进步：治疗前后的NIHSS分数差值在18%～45%；无效：治疗前后的NIHSS分数差值≤17%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 两组治疗前的血小板聚集率、血浆黏度、高切黏度、低切黏度基线水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组血液流变学各指标改善明显优于对照组，比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后血液流变学各指标水平比较（）

表1 两组治疗后血液流变学各指标水平比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组治疗前后NO储备释放、ET-1、内皮t-PA水平比较 两组治疗前的NO储备释放、ET-1、内皮tPA基线水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组NO储备释放、ET-1、内皮t-PA明显优于对照组，比较有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NO储备释放、EF-1、内皮t-PA水平比较（）

表2 两组治疗前后NO储备释放、EF-1、内皮t-PA水平比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 两组的临床疗效比较 研究组基本痊愈11例（25.00%），显著进步17例（38.64%），进步13例（29.55%），无效3例（6.82%），总有效率为93.18%；对照组基本痊愈6例（13.64%），显著进步12例（27.27%），进步15例（34.09%），无效11例（25.00%），总有效率为75.00%，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死是糖尿病最严重的一种并发症，糖尿病患者发生脑梗死的风险是普通人的2～6倍，同时脑梗死也是糖尿病患者死亡的重要原因[5-6]。糖尿病合并脑梗死在中医学上即称为消渴病合并中风，瘀血痹阻脑脉是消渴病中风的关键病机[7]。消渴病迁延难愈，病程日久则会虚耗脾胃津液，虚、痰、淤内结，血行不畅无以上行充实髓海，致使神机不利，脑窍昏蒙，发为中风。自拟消渴脑病方中熟地黄滋阴补血；麦门冬养阴生津；当归补血活血；黄芪补气；太子参益气生津、补益脾胃；生地滋阴凉血；地龙息风止痉、通络；石斛滋养阴津、补五脏虚劳；川芎活血祛瘀、祛风止痛；石菖蒲开窍豁痰、醒神益智；白芍养血、敛阴；僵蚕化痰散结、祛风定志；甘草益气补脾，并调和诸药。全方具有益气养阴活络、开窍醒脑的功效。西医研究表明，熟地黄含有的多种活性成分具有降血糖的作用[8]；石斛具有降血糖、调节血压、血脂、改善糖耐量、扩张血管等功效[9]；麦门冬具有抗氧自由基、扩张血管等作用[10]；体内外试验表明，僵蚕具有抗血凝作用[11]；黄芪具有改善血液微循环的作用。

本研究结果显示，治疗后研究组血液流变学各指标改善明显优于对照组，证明本方能够有效改善糖尿病合并脑梗死患者的血液流变学。血管内皮功能障碍既是糖尿病也是脑梗死的一个病理特征[12-13]，长期的糖脂代谢异常可导致血管的形态结构发生改变，并诱发血管内皮细胞凋亡，促进血栓形成。NO是一种活性氮介质，适当浓度的NO有利于脑血管张力的维持，若NO储备释放减少则可导致血管舒张收缩功能减低。ET-1是一种血管收缩物质，过量的ET-1可引起血管强烈而持久的收缩，影响脑组织的供血供氧。内皮t-PA是一种由血管内皮细胞合成的纤溶物质，其水平变化表示着纤溶活性的改变。本研究结果显示，治疗后，研究组NO储备释放、ET-1、内皮t-PA明显优于对照组。研究组总有效率为93.18%，明显高于对照组的75.00%。

综上所述，自拟消渴脑病方对糖尿病合并脑梗死具有较好的效果，可有效改善血液流变学，改善血管内皮，提升临床疗效。