肺结核咯血的临床观察与护理对策探讨

潘 兰

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

临床常见的一种慢性传染病为肺结核。肺结核由结核分枝杆菌所致，结核分枝杆菌会侵袭患者多个脏器，通常以肺部结核感染最为常见，而肺结核重要传染源之一为排菌者[1]。当机体受到结核分枝杆菌侵袭后不会立即发病，但会增加细胞介导变态反应，或者减弱抵抗力，之后才会发病。如果可以及早发现确诊疾病，同时进行有效治疗，大部分患者均可康复。咯血是肺结核常见的一种临床症状，主要以痰中带血或者大量咯血为临床表现。按照咯血量分成大量咯血、中量咯血、小剂量咯血[2-3]。诊断患者病情过程中需结合患者有无发绀、营养详情、面色、脉搏、呼吸、血压等情况判断。当患者合并大咯血症状后，会有小动脉破裂情况存于结核空洞内，极易诱发失血性休克和窒息，将显著提升患者病死率[4]。临床针对此种疾病主要以手术和药物进行治疗，但在治疗过程中需配合有效的护理干预。本次研究将2017年2月至2019年6月期间本院收治的78例肺结核咯血患者作为对象，针对肺结核咯血的临床观察与应用综合护理干预的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验对象全部选自2017年2月至2019年6月期间本院收治的78例肺结核咯血患者，按照不同的护理干预方案分成试验组（n=39）和对照组（n=39）。入组标准：以上患者经纤维支气管镜、X线胸片、临床表现全部确诊为肺结核咯血，且与相关临床诊断标准相符。患者知晓且同意本次试验详情，并获得院内伦理委员会批准。排除标准：合并恶性肿瘤患者、凝血系统障碍患者、血液系统疾病患者。其中试验组有23例男患者，16例女患者，年龄47～69岁，年龄均值为（57.90±3.90）岁，病程为4～15个月，平均病程为（9.50±3.70）个月，每次咯血量为290～784 mL，平均咯血量为（543.69±27.89）mL。平均咯血持续时间为（4.98±1.09）d；对照组有24例男患者，15例女患者，年龄49～69岁，年龄均值为（58.60±3.70）岁，病程为5～15个月，平均病程为（9.90±3.50）个月，每次咯血量为320～790 mL，平均咯血量为（577.89±34.91）mL。平均咯血持续时间为（5.04±1.11）d。以上两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 临床观察 ①观察生命体征：增加对患者的查房频率，24 h密切监测患者各项生命体征，仔细观察患者心率、脉搏、血压、呼吸、体温等，并加强患者缺氧、意识和神智等检查。②观察咯血量：仔细检查、记录患者咯血量，小剂量咯血：24 h内咯血量低于100 mL；中量咯血：24 h内咯血量在100～300 mL；大量咯血：24 h内咯血量超过500 mL，或者单次超过200 mL。与此同时，医护人员还需记录患者咯血速度、性质、颜色以及时间等详情。③观察咯血先兆：每日按时查房，询问患者感受，及时发现咯血征兆。此外还需重点观察咳痰无力患者、有咯血史患者以及老年患者，当患者出现烦躁不安、咳嗽、气急、胸闷加剧、刺激感或咽喉发痒等症状，需立刻准备急救，避免产生大咯血，而威胁患者生命安全。④观察窒息先兆：咯血患者死亡的重要因素为窒息，患者产生咯血现象后需严密监测其病情发展，如患者产生咯血症状后，需观察患者是否发生窒息征兆，当其突然中断咯血，并有神智异常、双手乱抓、呼吸急促、咽部作响、烦躁不安、冷汗、面色苍白、发绀、憋气、胸闷等情况，需加强患者管理，并做好急救准备。

1.2.2 护理干预 两组患者均进行基础治疗，肌内注射1000 U立止血，用25%葡萄糖液40 mL稀释垂体后叶素5～10 U，在15～20 min完成滴注，之后再25%葡萄糖液500 mL稀释垂体后叶素10～30 U。对照组患者进行基础护理：指导患者入院，为其介绍周边环境，多安抚、关心患者。在此基础上，试验组进行综合护理干预，具体操作内容如下几点。①大量咯血护理：当患者发生大量咯血症状后，需协助患者更换为侧卧位，将头部歪向一侧，及时将患者咽部和口腔内的血液清除干净。轻扣患者背部，如果患者情况严重，气管内和肺部出现积血，需使用电动吸引器吸出积血。予以患者高浓度吸氧。每分钟6～8 L，维持呼吸道顺畅。此外还需根据患者病情提前做好急救准备，如切开气管、气管插管、吸痰等操作，并为患者快速创建静脉通路，并遵医嘱对患者开展基础治疗，使用抗菌、抗结核、止血等药物，治疗过程中需密切观察患者各种反应，如果患者出现恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应，需减少、减缓用药，或停止用药。此外还需观察分析其诱因，进而有效预防。②咯血窒息护理：当患者出现窒息时，需立刻将其体位变换为足高头低位，以有利于引流，快速清除口咽位置血块，此外还需轻缓叩击其背部，以加速排出肺部血块，如果患者情况严重，需切开气管并使用电动吸引器清除积血。如患者呈牙关紧闭状，需缓慢撬开牙关，使用纱布清除口腔血块，及早改善患者窒息状况，并保证患者呼吸道顺畅。予以患者高流量吸氧或者呼吸兴奋剂，有效解除呼吸道梗阻症状。患者临床症状有效改善后需加强其体征监测，记录分析咯血量，预防再一次窒息。如果患者反复大量咯血或者再次窒息，也需提前做好急救准备。③心理疏导和健康宣教：多和患者交流，了解其内心感受和想法，并告知其恐惧、紧张等多种异常心理对疾病的影响，护理人员要多聆听患者最真实想法，尽可能的满足患者多种需求，多为其讲解成功治疗案例，帮助其建立治疗信心。此外还需为患者讲解与疾病相关的知识，包括发病因素、治疗方案、注意事项、预防措施等。引导患者学习一些基本预防方案。在患者咯血时需立刻禁食，予以静脉补液，咯血停止后可适量补充含有高蛋白和高维生素、易消化食物，如果患者出现便秘情况需要使用缓泻剂或开塞露，有利于排便通畅，告知患者禁止用力排便，预防腹压升高所致的窒息或者咯血。

1.3 观察指标和评价指标 记录两组患者的抢救成功率、窒息率和病死率；对患者治疗前后健康情况使用自测健康评定量表（Self-rated Health Measurement Scale，SRHMS）进行评价，共计48项，每项10分，分值越高越健康。

1.4 统计学处理 本次试验通过统计软件SPSS19.0进行处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比78例患者抢救成功率、窒息率和病死率 在抢救成功率和窒息率上，试验组为92.31%、2.56%，对照组为79.49%和15.38%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的病死率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比78例患者抢救成功率、窒息率和病死率[n（%）]

2.2 对比78例患者干预前后的SRHMS评分 在SRHMS评分上，试验组和对照组干预前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比78例患者干预前后的SRHMS评分（分，）

表2 对比78例患者干预前后的SRHMS评分（分，）

3 讨 论

临床中具有传染性的慢性消耗性肺部疾病之一为肺结核，其传播路径以呼吸道感染、接触和消化道传染为主，临床症状主要以咯血、盗汗、低热、乏力、咳嗽为主[5-6]。该疾病极易反复且病程长。在所有肺结核患者中咯血患者占比30%～50%，有该症状的患者，病情危急，极易发生呼吸衰竭、失血性休克、窒息等，进而出现多种并发症，而增加患者生命风险，并严重减弱其生活质量[7]。为了避免此类情况，需要医护人员及时观察患者有无大咯血、窒息先兆，并检查患者各项体征，判断患者疾病详情。除此之外还需对患者开展有效的护理干预，临床以往使用率较高的护理模式为基础护理，但此种护理干预方式仅重视疾病，而缺乏对患者的关注，导致护理效果一般，且无法满足患者需求[8-9]。随着临床护理学的不断创新，综合护理干预逐渐广泛用于临床，此种护理服务模式具有科学性、规范性、合理性以及全面性，用于肺结核大咯血患者的效果显著[10]。

在本次试验中，对照组患者进行基础护理，在此基础上试验组进行综合护理干预，并观察肺结核咯血临床详情，结果显示，在抢救成功率和窒息率上，试验组为92.31%、2.56%，对照组为79.49%和15.38%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的病死率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在SRHMS评分上，试验组和对照组干预前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明，对患者的生命体征、咯血量、咯血先兆、窒息先兆进行有效观察，之后再根据具体情况开展大咯血护理、咯血窒息护理、心理疏导和健康宣教等综合干预，可减少患者多种异常情绪对患者生理产生的刺激，进而在一定程度上缓解疾病带来的痛苦，此外还能够及时发现咯血、窒息先兆，进而减少和预防多种并发症的发生，能够有效提升抢救成功率，减少病死率和窒息率，确保患者机体健康。

总而言之，观察肺结核咯血患者临床症状的同时开展综合护理干预，可明显提升抢救成功率，改善患者机体健康状况。