精油芳香疗法联合引阳入阴推拿干预脑卒中后不寐的效果观察

徐东娥，陈紫君，金 金，张震中

浙江省立同德医院，浙江杭州 310012

脑卒中是我国成年人主要死亡原因，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，全国每年新发病例超过330万[1]。失眠是脑卒中后常见的并发症，属中医学不寐范畴[2]。脑卒中后不寐是指脑卒中后新出现的不寐，发生率为20%～78%[3-4]。不寐会加重原有基础疾病，影响神经功能恢复，引发焦虑、抑郁，严重影响心身健康，降低患者生活质量，同时也是脑卒中复发的重要因素之一[5]。芳香疗法是将芳香物质提取物通过吸嗅、沐浴、按摩等多种方式作用于全身或局部，达到防治疾病、促进健康等目的[6]。引阳入阴推拿是基于中医基础理论，推拿按揉头面部诸穴，以发挥调畅气机、通达气血、平衡阴阳的作用。本研究采用薰衣草精油芳香疗法联合引阳入阴推拿对脑卒中后不寐患者进行干预，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究经浙江省立同德医院医学伦理委员会审核批准。选择2018年9月至2019年8月在医院神经内科、康复科住院的脑卒中不寐患者为研究对象。纳入标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性脑卒中的诊断标准[7]，并经头颅CT或MRI检查确诊的缺血性脑卒中首发住院患者，无意识障碍及明显语言障碍，美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)[8]评分4～12分，中医诊断符合不寐诊断标准[9]，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]>7分且既往无不寐病史；预计住院时间30 d以上；年龄40～80岁；皮肤斑点试验阴性，知情同意并自愿参加本研究。排除标准：重要脏器衰竭或病情不稳定患者，意识障碍和认知行为异常无法配合患者，对精油过敏的患者，生命体征不稳定者，孕妇、癫痫、哮喘患者，脑卒中前已确诊的不寐患者。脱落标准：未按规定治疗，无法判断疗效者；观察期内出院、死亡、中途退出等无法完成研究者。将符合纳入和排除标准的脑卒中不寐患者90例，按随机数字表进行随机分组，分为对照组、观察组1(精油芳香疗法联合引阳入阴推拿)和观察组2(引阳入阴推拿)各30例。研究过程中，观察组1有1例患者因出现全身瘙痒、皮疹而退出，观察组2有1例患者因继发脑出血而更改治疗方案，最终完成研究的患者88例。3组患者的性别、年龄、脑卒中病程、偏瘫侧肌力、PSQI、NIHSS评分等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

在研究过程中，为避免同一病房内患者间出现沾染，将科室18间病房分为3组，1～6号病房放置对照组患者，7～12号病房放置观察组1患者，13～18号病房放置观察组2患者，将符合纳入标准的患者分配至对应病房。资料收集者对病房的分组情况未知。

1.2.1对照组

采用神经内科常规治疗与护理，给予患者心理支持，耐心倾听需求，认真解答疑惑，缓解其心理压力，消除不良情绪，以积极的态度面对疾病，同时配合康复锻炼。10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.2.2观察组1

在常规治疗护理基础上，采用精油芳香疗法联合引阳入阴推拿，连续干预10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.2.2.1 引阳入阴推拿法

按摩用精油调制方法：用含有带刻度滴管的10 ml玻璃调配瓶，按每5 ml阿芙葡萄籽油加入3滴阿芙薰衣草单方精油，摇匀后备用。每晚睡前半小时，患者取仰卧位，两手平放于身体两侧，手心朝上，两脚分开与肩同宽，注意保暖，环境安静，光线柔和，选择轻柔的背景音乐。操作者坐于患者头侧，手指蘸取已调制好的按摩用精油，按顺序进行推拿。开天门：两拇指以“一指禅”自下而上交替直推，由眉心按揉至百会(两眉中间至前百会成一直线)，每次1 min；经穴为印堂、神庭、上星、囟会、前顶、百会。推坎宫：双手大鱼际及拇指自印堂沿眉向眉梢成一横线作分推至太阳穴，每次1 min；经穴为攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳。揉太阳：以蝴蝶飞手法用拇指指端揉按太阳穴，每次1 min。

表1 3组患者一般资料比较

揉百会：拇指按或揉百会穴，每次1 min。勾风池压安眠：以中指指端由风池穴勾至安眠穴处作按压，每次1 min。勾廉泉按承浆：以一手中指指端勾按下颌廉泉穴，拇指指腹按压承浆穴，每次1 min。上述步骤重复3～4个轮回，操作中每步骤推按30～50次，注意动作持久、有力、均匀、柔和，力度适中，以患者舒适为宜。每晚1次，每次15～20 min。

1.2.2.2 精油芳香疗法

推拿完毕，由操作者滴4滴薰衣草单方精油于2颗干棉球上，放置于距离患者鼻翼20 cm处嘱其做深呼吸，后分别置于患者枕套内两端，次日晨取出。

1.2.3观察组2

在常规治疗护理基础上，给予单纯引阳入阴推拿，连续干预10 d为1个疗程，共3个疗程。引阳入阴推拿操作方法同观察组1。

1.3 评价指标及方法

1.3.1PSQI量表

该量表用于评估患者的主观睡眠质量，包括19个自评和5个他评项目，共7个维度：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个维度按4级计分法，计0～3分，量表总分为0～21分，总分越低睡眠质量越高。PSQI量表的Cronbach’sα系数为0.842，重测信度相关系数为0.809，具有较高的信效度[11]。在干预前和干预30 d后由1名资料收集者各进行一次PSQI量表评定。

1.3.2多导睡眠图

采用多导睡眠仪进行监测。参照国际睡眠分期标准判断睡眠分期，在干预前和干预30 d后由1名经过培训的医生在电脑上进行人工判图，经过计算机的辅助产生本研究所需的睡眠参数，主要包括睡眠效率(SE)、睡眠潜伏期(SL)、总觉醒时间(WASO)、快速动眼睡眠期(REM)百分比[12]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者干预后PSQI评分比较

3组患者干预后PSQI评分比较差异有统计学意义，见表2。

表2 3组患者干预后PSQI评分比较

2.2 3组患者干预前后睡眠参数的比较

观察组1的SL及WASO与对照组比较差异有统计学意义，见表3。

表3 3组患者干预前后睡眠参数的比较

3 讨论

3.1 脑卒中后不寐的病机

《灵枢·大惑论》曰 ：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阴跷盛不得入于阴，故目不瞑矣。”《论语治则·不寐论治》中阐述“阳气自动而静，则寐；不寐者，病在阳不交阴也。”说明阴阳不交是不寐发生的根本病机。脑卒中急性起病，症状明显，易导致患者情志失调，肝郁化火，风火上扰，气血逆乱，阳盛阴衰，阳浮于外，心神不能内守，故而不寐。

3.2 精油芳香疗法联合引阳入阴推拿干预脑卒中后不寐的效果较好

目前临床上多使用口服药物治疗脑卒中后不寐，短期效果良好，但长期服用不良反应多，易成瘾，突然停药会出现戒断综合征。将天然植物精油运用于芳香疗法可治疗病痛、改善情绪[13]。薰衣草精油是镇静催眠类芳香植物的代表之一，其主要成分芳樟醇具有镇静促眠作用[14]。薰衣草精油被吸入鼻腔后，通过嗅觉作用吸收入体，产生生物信号，抑制下丘脑外侧区orexin觉醒神经元活动起到促眠的作用[15-16]。引阳入阴推拿从印堂穴开始最后止于承浆穴，由督脉始，归于任脉，将气血流注归于阴经，从而调畅气机、平衡阴阳，达到“阳气静、阴气生，阴阳和则夜寐安”的状态。印堂、百会、太阳、安眠等穴均为头部要穴，具有调和阴阳、镇静安神的功效[17]，能够通达气血、调和脏腑，发挥平衡阴阳、宁心安神的功效，从而缓解不寐症状。本研究将精油芳香疗法运用于脑卒中后不寐患者，同时配合引阳入阴推拿，将吸嗅疗法与传统中医经络学说有效结合，研究结果显示，观察组1和观察组2干预后的PSQI评分均低于对照组，且观察组1优于观察组2，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明精油芳香疗法和引阳入阴推拿在干预脑卒中后不寐症状中具有协同作用，两者联合使用较常规治疗与护理及单纯引阳入阴推拿效果更明显。本研究还发现3组干预前后睡眠参数的改变，干预后观察组1与对照组比较SL、WASO均较短(P<0.05)，而两组间SE，REM比较差异无统计学意义。说明精油芳香疗法联合引阳入阴推拿在缩短SL、减少WASO方面有着较好的临床疗效，而在改善SE、REM方面的优势不明显，可能与干预时间过短、样本量不足有关。