冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征、药物治疗特点及其预后影响因素分析

许浩军，于宗良，顾明

冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，MINOCA）是一种多病因的临床综合征，其发生率占急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的5%～25%，近年来在临床上引起普遍关注［1］。MINOCA的病因复杂，类似心肌梗死的心肌炎、应激性心肌病、血栓和栓塞、斑块破裂、冠状动脉痉挛等均可导致MINOCA［2］，提示MINOCA患者的临床特征具有明显差异，其治疗方案可能也需要进一步调整。目前，MINOCA主要诊断方式为选择性冠状动脉造影，但该方法很容易漏诊，进而影响患者治疗和预后［3-4］。此外，有研究指出，双联抗血小板治疗能使MINOCA患者的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生率降低［5］，然而临床实践发现MINOCA患者双联抗血小板的使用率较低［6］，因而寻找治疗MINOCA的有效方法尤为重要。为此，本研究旨在分析MINOCA患者的临床特征、药物治疗特点及其预后影响因素，以为临床药物治疗方案的改善提供依据，进而提高MINOCA患者的预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取昆山市第一人民医院2017年5月—2019年8月收治的MINOCA患者82例为MINOCA组，冠状动脉阻塞性心肌梗死（myocardial infarction，MI）患者82例为冠状动脉阻塞性MI组。MINOCA组中，男50例，女32例；年龄49～85岁，平均（57.9±7.6）岁；体质指数（body mass index，BMI）19.6～29.1 kg/m2，平均（24.1±2.6）kg/m2；病因：经光学相干断层扫描确诊斑块糜烂或破裂69例，冠状动脉痉挛4例，冠状动脉夹层3例，其他原因6例。冠状动脉阻塞性MI组中，男48例，女34例；年龄45～86岁，平均（62.6±8.2）岁；BMI 19.4～29.1 kg/m2，平均（25.2±2.2）kg/m2。纳入标准：（1）年龄＞18岁。（2）符合冠状动脉阻塞性MI的诊断标准（诊断为AMI，且为Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型MI）［7］或符合欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）指南中MINOCA的诊断标准（确诊为AMI；冠状动脉造影确诊冠状动脉非阻塞性病变，即冠状动脉狭窄率＜50%；……