二三级医院医务人员医疗服务标准认知、培训、执行现状调查

王巍 马丽平 李莹 陈晔

标准的生命力在于实施，对已经颁布实施的标准开展追踪评价不仅可以了解标准的实施情况，还可以进一步推动标准的贯彻与实施。一直以来，国家出台多项法律法规，明确各标准主管部门的责任，并强调主管部门应建立标准实施信息反馈和评估机制，如《国家卫生健康标准管理办法》（国卫法规发〔2019〕44 号）中明确指出，国家卫生健康委负责标准卫生标准的宣贯与实施工作[1]。目前医疗服务标准相关研究多集中在标准体系建设或指标分析等方面，对医务人员标准实施现状研究较少[2-5]。2018年9-12月，受国家卫生健康委法规司委托，国家卫生健康委医院管理研究所开展了对实施5年以上的七项医疗服务标准的实施现况调查评估工作。本研究基于此次评估工作，深入分析调研地市二三级医院医务人员医疗服务标准知晓、培训、执行情况，为医院进一步开展标准相关工作提供数据支撑。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样方法，于2018年9-11月对北京、上海、广东、江苏、吉林五省市23 家医院1339 名医务人员进行问卷调查。调查对象纳入标准：已经取得执业资格证且工作时间1年以上；在岗医务人员；知情同意。排除标准：非所在调查医院的医务人员，如进修、实习医务人员。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 课题组在查阅大量文献的基础上设计《医务人员医疗服务标准认知、培训、执行调查问卷》初稿，经由国家卫生健康委医院管理研究所、医疗管理相关专家等组成的专家小组评阅修订。并对30 名符合条件的医务人员进行预调查，评价每个条目理解是否有歧义。所有条目平均内容效度（content validity index，CVI）值为0.876，问卷Cronbach's α 系数为0.827，重测信度为0.743。问卷内容主要包括3 个部分：（1）基本信息，包括性别、年龄、工作年限、学历、职务、职称、医院级别、医院类别8 个条目；（2）认知现状，包括是否知晓标准、标准知晓途径、标准对改善医疗质量与安全和提高工作效率是否有帮助、在临床工作中的适用性、方便性，以及与现行政策的协调性7 个条目。其中后3 个条目均采用Likert 5 级评分法设置评分项；（3）培训现状，包括是否参与过培训、培训次数、是否需要继续开展培训、培训组织单位、培训形式5 个条目；（4）执行现状，包括是否执行、执行程度、执行的熟练情况、是否修订相关工作制度、工作流程等5 个条目。

1.2.2 调查方法 调查前调查员向研究对象讲解调查目的、意义、方法，现场调查时集中发放调查问卷，由研究对象自行填写，现场回收并核对，以查缺补漏。共发放问卷1400 份，回收有效问卷1339 份，有效回收率为95.6%。

1.3 统计学方法

采用EpiData3.1 建立数据库，双人核对录入。运用SPSS 21.0软件分析数据，采用频数、构成比、χ2检验进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共调查二三级医院1339 名医务人员，其中二级医院523 名（39.1%）、三级医院816 名（60.9%）。医务人员一般资料情况详见表1。

表1 调查对象的一般资料（n=1339）

2.2 医务人员对医疗服务标准的认知情况

69.5%的医务人员知晓医疗服务标准，20.6%的医务人员标准知晓途径为医院内部培训，83.0%的医务人员认为标准对提高医疗质量与安全有帮助，81.7%的医务人员认为标准对提高工作效率有帮助，47.2%的医务人员认为标准在临床工作中适用很好，36.4%的医务人员认为标准在临床工作中使用非常方便，34.8%的医务人员认为标准与现行政策文件协调性很好。二三级医院医务人员在是否知晓标准，标准在改善医疗质量与安全、工作效率上是否有帮助，在临床工作中的适用性、方便性，与现行政策文件的协调性的认知上，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 医务人员医疗服务标准培训情况

65.6%的医务人员参与过培训，39.6%的医务人员参与培训次数为1 ～2 次，77.1%的医务人员认为需要继续进行培训，39.4%的医务人员选择医院作为继续开展培训的组织单位，67.4%的医务人员选择现场培训。二三级医院医务人员在是否参与培训、培训次数、是否需要继续开展培训、培训组织单位、培训形式上，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4 医务人员医疗服务标准的执行情况

62.7%的医务人员表示所在医院已经执行医疗服务标准，33.8%的医务人员对标准执行程度为部分执行，47.6%的医务人员对标准执行比较熟练，61.2%的医务人员表示所在医院根据医疗服务标准修订了相关工作制度，59.2%的医务人员表示所在医院根据医疗服务标准修订了相关工作流程。二三级医院医务人员在是否执行标准、标准执行程度、标准执行的熟练情况、是否根据标准修订了相关工作制度和工作流程上，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 二三级医院医务人员对医疗服务标准的认知状况 [n=1339，名（%）]

表2（续）

表2（续）

表3 二三级医院医务人员医疗服务标准培训情况[n=1339，名（%）]

表3（续）

3 讨论

3.1 二三级医院医务人员对标准的认知整体较低

医务人员对医疗服务标准的认知程度直接影响临床医疗质量[6]。本研究结果显示，医务人员的标准知晓率为69.5%，低于李俊等91.7%的研究结果[7]。标准认知率低与医务人员工作任务繁重，时间和精力有限有关，更与卫生标准的宣贯途径单一有关[8]。国家卫生健康委医院管理研究所开展的我国医疗服务标准实施现况调查评估工作中显示，目前我国卫生标准的宣传渠道主要以政府文件为主，医院对卫生标准的获取主要靠自行下载获得，但因工作量大，很少有人主动去关注标准的更新和发布情况。表2 显示，三级医院医务人员对标准知晓率高于二级医院医务人员（P＜0.05）。分析原因，可能与三级医院管理者对标准重视程度较高有关[5-7]。因此，建议各级别医院，特别是二级医院相关领导提高对标准的重视，安排专人定期查看最新发布标准，做好院内标准的宣传培训等工作，促进院内医务人员“知标准、用标准、守标准”。

表4 二三级医院医务人员医疗服务标准执行情况 [n=1339，名（%）]

表4（续）

3.2 二三级医院医务人员医疗服务标准培训不足，但培训积极性较高

培训是医务人员获取知识的重要渠道[9]。表3 显示，医务人员参与培训的积极性较高，有77.1%的医务人员希望继续参加培训，且倾向于参加医院内部培训（39.4%）和现场培训（67.4%），参与“0”到“1 ～2 次”培训次数医务人员最多（74%）；三级医院医务人员标准培训参与率、继续参与培训的选择比例均高于二级医院医务人员（P＜0.05）。可见，医务人员有较高的标准相关知识学习热情，但实际参加的培训次数不足。这提示医院管理者，特别是二级医院管理者，应主动拓宽医务人员参加标准培训的渠道，创新开展院内标准培训工作[10]。也可尝试将标准内容引入到医院常规监管工作中，促使医务人员将标准内容作为其工作的依据或技术指标，以增加医务人员对标准的求知度，提升医务人员参与培训的积极性。

3.3 二三级医院医务人员医疗服务标准执行情况有待加强

医疗服务标准的执行对实现医疗标准化、规范化、程序化具有重要的意义[11]。本调查中仅有62.7%的医务人员执行标准，执行率低于黄新玲等人[12]95.2%的研究结果。执行率低可能与所在医院重视程度不够、宣传力度不到位，缺乏相关监督评价机制等因素有关，也可能与标准内容对临床实践不适应或者是标准内容陈旧等有关[13]。表3 显示，三级医院医务人员对标准的执行情况、根据标准修订相关护理工作制度以及流程的情况高于二级医院医务人员（P＜0.05），表明三级医院更加重视标准的执行与更新。近年来，国家卫健委法规司虽已通过多种形式加强标准宣传工作，但在执行力度上仍存在不足，一定程度上影响了医疗质量的提升。因此，建议国家相关行政部门充分利用医院等级评审、医院绩效考核等工作，将医疗服务标准的执行情况纳入评定审查指标中，借此提升医务人员对标准的认知[14]。此外，鉴于部分标准内容老旧等情况，建议相关机构充分根据循证医学、临床实际工作需要来制定医疗服务标准，让更多的医务人员参与进来，及时更新和补充标准，增强医疗卫生标准的可操作性。

4 小结

本研究仅对北京、上海、广东、江苏、吉林五省市二三级医院1339 名医务人员进行调查，未对不同年龄、工龄、职称、职务的医务人员进行分类调查，同时方便抽样可能存在样本代表性不足的问题。本研究不能代表全国二三级医院医务人员医疗服务标准的认知、培训、执行情况，仅作为其他研究的一个参考，建议今后进行多地区、大样本的随机抽样调查，以增加研究结果的说服力。