足月后不同孕周臀位外倒转成功率及母儿妊娠结局间的差异

尹惠芬 胡 蓉

（复旦大学附属妇产科医院产科 上海 200011）

臀先露在足月妊娠中的发生率约为3%～4%［1］，据统计，我国臀位剖宫产率约为80%～90%［2］。臀位外倒转术（external cephalic version，ECV）指经腹壁将不利于分娩的臀位转为有利于分娩的头位。ECV不仅可以降低首次剖宫产率，增加头位阴道分娩率，同时也避免了因此而导致的二次剖宫产。近年来，随着剖宫产后再次妊娠的远近期并发症逐渐显现，ECV再次回归产科医师的视野［3］。

关于ECV时机的选择，2016年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians，ACOG）指南建议在孕36周时可开始评估胎儿先露部位，孕37周后可实施ECV［1］；而2017年英国皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians and Gynecologists，RCOG）指南建议经产妇ECV时机为孕37周，初产妇为孕36周［4］。为了避免医源性早产的发生，目前我国大部分学者推荐胎儿足月后再行ECV术［3］。而对于ECV的上限时间暂没有限制，2016年Uptodate发表的Meta分析［3］推荐ECV的上限时间为孕39周，原因是随着孕周的增大，先露入盆及胎盘功能的下降，会增加ECV的失败率。关于孕37～39周之间外倒转时机选择以及预后的研究鲜有报道，孕38周前后ECV成功率及并发症发生率的差异尚不清楚，母儿妊娠结局也缺乏进一步研究。因此本研究探讨孕37～39周之间不同孕周行ECV的成功率、并发症发生率及最终母儿妊娠结局的差异，从而为临床诊疗提供更好的依据。

资料和方法

一般资料回顾性分析2018年1月—2020年2月在复旦大学附属妇产科医院产科住院并自愿实施ECV手术的产妇相关资料。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）术前B超核实胎方位为臀位；（3）孕周≥37周且≤39周；（4）无阴道试产的禁忌证。……