脊柱结核开放术后微创方法补救的临床疗效研究

步荣强，张西峰，闫宇邱，张嘉靖，杜建伟

(1.北京裕和中西医结合康复医院，北京 100039；2.中国人民解放军总医院，北京 100853；3.扬州大学附属医院，江苏 扬州 225001)

0 引言

脊柱结核的发病率逐年增高，易造成严重后果，严重影响患者工作和生活质量[1-2]。手术清除结核病灶是治疗脊柱结核的重要措施，但结核病同时具备难治且易复发的特点，临床调查显示，脊柱结核术后仍有1.28%～25.00%的复发率，需要二次治疗[3-5]。为降低二次手术造成的创伤及减少患者痛苦，本次通过微创手术方法对脊柱结核开放术后疗效不佳进行进一步治疗研究探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007 年1 月至2017 年1 月在我院经收治开放手术治疗后效果不佳或复发采取微创方法补救的脊柱结核资料，其中排除失访3 例，因多器官衰竭死亡1 例，治疗期间改再次开放手术3 例患者，共纳入研究73 例患者。其中男性37 例，女性36 例，平均年龄35 岁，病史3～56 个月，其中微创手术前体内已经有植入内固定物36 例。患者中病灶位于颈椎2 例、胸椎10 例、胸腰段10 例、腰椎41 例、腰骶椎10 例。

纳入标准[6]：①初次手术治疗失败(术后出现局限性包块、寒性脓肿积聚或窦道形成、植骨块吸收或破坏)；②临床治愈后复发(术后达到治愈＞2 年，因某种原因再次出现椎体骨质破坏、椎旁脓肿或窦道形成、植骨块吸收或破坏)。

排除标准：合并活动性肺结核或患者自身不能耐受微创手术者。

1.2 手术方法

采取CT 定位下行经皮穿刺置管用药处理，患者取俯卧位，通过CT 确定病灶部位。经皮穿刺进入病椎间隙或内置钛网周围植入麻醉用硬膜外管，有脓肿直径大于5cm 或者测量脓肿大于20mL，选取脓肿距皮肤最近部位穿刺植入自制双腔灌注冲洗管。……