初诊原发灶不明的颈淋巴结转移癌59 例诊断分析

袁毅，何标才，农东晓

(广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，广西 南宁 530021)

0 引言

原发灶不明的颈淋巴结转移癌(cervical lymph node metastaticcarcinoma of unknown primary site，CCUP)是指经详细标准化的诊断流程仍然无法明确原发灶的同时，病理确诊为淋巴结转移癌的颈部肿块。初诊CCUP 的病例占头颈部恶性肿瘤的5-10%[1-3]，经过详尽的临床、映像和外科手术评估后，仍无法找到原发灶的证据的CCUP 占头颈部恶性肿瘤的1-2%[2,3]。由于CCUP 原发灶未明，缺乏大量前瞻性数据分析，所以诊断和治疗存在争议。文献报道CCUP 的5 年生存率差异较大，在16-86%[4-6]。

本文通过回顾性分析59 例初诊为CCUP 患者的临床和随访生存资料，探讨不同的临床手段在其原发灶检出中的价值，提供诊断策略和思路。

1 对象和方法

1.1 研究对象

纳入标准及排除标准初诊CCUP 纳入标准：(1)以颈部肿块为主诉，无其它器官或系统相关症状；(2)既往无恶性肿瘤及不明性质肿物病史；(3)颈部肿块经细针穿刺或者淋巴结活检确诊为淋巴结转移癌，且具有完整的临床资料；(4)头颈部专科体检、鼻咽镜、喉镜、头颈部及腹腔脏器超声、头颈胸部CT 和/或MRI(平扫＋增强扫描)、均未发现原发病灶征象。排除标准：(1)初诊前已有全身其他部位的转移；(2)原发颈部淋巴系统肿瘤。

1.2 病例及分组

根据以上标准，筛选我科2012 年5 月至2020 年4 月期间收治的初诊CCUP 的患者，收集相应的临床及随访资料进行分析，采用电话和门诊复诊方式随访。分组方式：按原发灶的关键检出手段分为PET/CT、经验性活检和手术切除病检组；按原发灶检出与否分为原发灶检出组和未检出组。……