非阻塞性冠状动脉疾病危险因素分析

陈 丽， 王效增， 彭程飞， 荆全民， 韩雅玲

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

心血管疾病是引起死亡的重要原因，其发病率约为30%[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前诊治冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)的重要手段[2]。近年来，随着PCI技术的发展及手术量的增大，逐渐发现部分患者在冠状动脉大血管>50%的狭窄问题解决后，心绞痛症状依然未完全缓解，也有部分心肌缺血证据的患者冠状动脉造影(coronary artery angiography，CAG)显示为冠状动脉的非阻塞性病变。近年来，非阻塞性CAD(心外膜冠状动脉狭窄<50%)在稳定性心绞痛患者中的比例逐年增加[3]，且其长期存活率也低于正常人群[4]。2013年欧洲心脏病学会稳定冠状动脉疾病指南[5]指出，非阻塞性CAD已成为一种独立的CAD类型。因此，非阻塞性CAD的概念越来越引起心血管领域的关注。然而，目前关于中国非阻塞性CAD的明确流行病学数据较少。本研究通过回顾中国6个大型PCI中心在2013—2015年的连续CAG报告，分析非阻塞性CAD的危险因素，以期为临床非阻塞性CAD患者及早采取全面有效的干预措施提供理论基础。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2013年1月1日至2015年12月31日在全国6家研究中心住院的1 600例疑诊CAD并初次行诊断性CAG者的临床资料。其中，非阻塞性CAD患者300例(18.8%，非阻塞性CAD组)，阻塞性CAD患者1300例(81.3%，阻塞性CAD组)。纳入标准：(1)年龄≥18岁。(2)性别不限。(3)经CAG检查前患者有典型或非典型心绞痛症状[5]，典型心绞痛(确定)符合以下所有3个特点：①胸骨后不适感，性质与持续时间具有特征性；②诱因是劳累或情绪应激；③休息和/或硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。不典型心绞痛(可能)符合上述2个特点。非心绞痛性胸痛仅符合1个特点，或都不符合。排除标准：(1)有 PCI或冠状动脉搭桥手术病史。(2)有心肌梗死病史，且具有下列至少一项证据：①心肌酶和心电图报告；②病历明确诊断。(3)有心脏移植或瓣膜手术史。(4)因急性心肌梗死行CAG检查。(5)CAG显示心肌桥且收缩期冠状动脉狭窄≥50%。(6)CAG报告不完整或缺失。(7)患有重度先天性心脏病、瓣膜病、心肌病和其他器质性心脏病。所有患者均已签署知情同意书。本……