对中西医结合治疗中老年鼻出血疗效观察的研究

王琼仙，杨骐睿，李成，谭开林，吴林雄

（1 昆明医科大学实验动物学部，云南 昆明；2 广东汕头大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉科,广东 汕头；3 昆明医科大学公卫学院，云南 昆明；4 昆明医科大学药学院，云南 昆明）

0 引言

鼻出血是耳鼻喉科中发生率比较高的疾病。中老年人受到生理机能改变、血管硬化等多种原因的影响，发生鼻出血之后通常出血量比较大，且鼻腔后部出血的情况比较常见，这种情况下，难以清晰看到出血点，因此难以及时有效的止血[1]。常规治疗中老年鼻出血通常是进行鼻腔填塞,有时需反复多次填塞,这不但增加了患者的痛苦，很多患者还会对治疗产生恐惧感，影响治疗依从性。本次研究选择了132例中老年重症鼻出血患者,予以中西医结合治疗,对常规疗法实施了改进[2],减轻了患者治疗过程中的痛苦,收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选患者共计132例，均为中老年鼻出血患者，包括男性人数和女性人数分别为74例、58例，年龄范围为49-81岁，平均值为（56.82±3.97）岁。患者到医院就医时的鼻出血病程最短的为半小时，最长的为10d。统计鼻腔出血点部位，位于前中部和后部的患者分别有25例、92例，另外还有11例患者有多个出血点，4例患者的出血部位不明；统计患者的合并症，包括心血管系统疾病患者84例，另有9例患者患有萎缩性鼻炎，8例患者存在鼻内毛细血管扩张情况，其余患者的出血原因未查明；患者的出血量最大500ml，最少80ml，有3例患者发生休克；反复或是近期频繁出血的患者人数共计56例。

1.2 治疗方法

对患者实施随机分组，详细分组情况如下：（1）常规组:65例,男39例,女26例。根据出血部位不同,用前鼻孔、后鼻孔填塞的方法进行止血，同时给患者静点抗生素、止血敏、维生素C 等,并结合患者实际情况采取其他对症治疗措施，控制血压等。（2）中西医组:67例,男35例,女32例。使用地卡因加麻黄素棉片置入患者的鼻腔，以此实施表面麻醉，然后使用内窥镜进行出血点的查找。使用吸引器将患者鼻腔血块清除干净，若不能确定是否为出血点，可以通过吸引器进行相应部位的刺激，诱使出血点出血。在出血点附近用1%利多卡因1ml 加1‰盐酸肾上腺素1 滴行粘骨膜下注射,在内窥镜引导下，使用射频治疗仪环状灼烧出血点周围,功率约为25-65W 可调,使局部组织凝固气化至碳化,出血停止。将云南白药混合甘油纱条对治疗局部进行贴敷,若未查明出血部位或是存在较多出血点，则可以适当进行加压填塞。止血成功后，给患者使用经验方丹芍茅花汤[3,4]作为治疗的基本方,方剂组成包括粉丹皮、生白芍、黄芩、白茅花、仙鹤草、旱莲草。对肝火旺明显者,可加山栀、羚羊角粉等;若患者胃火旺,可加芦根、知母;若患者病情严重，出血量大，止血困难，可加藕节炭、鲜生地、侧柏叶;若患者高龄体弱，气血亏虚，可加白术、茯苓、太子参、黄精等。患者的用药方案每3d 进行1次调整，同时可以结合实际情况给患者使用降压药、抗生素等。

1.3 疗效记录评价

加强对患者的病情观察，每天对患者情况进行认真记录，内容包括焦虑情绪、头昏头痛、鼻通、口干、便秘、舌象、食欲、精神状态等。症状综合评分:每项1分,总分7-9分为症状无变化,4-6分说明症状改善效果显著,总分1-3分为症状消失。1-6分患者占总患者的比率为症状改善率。

2 结果

2.1 鼻腔填塞时间及疗程

常规组:鼻腔填塞时间4-10d, 平均疗程（11.5±5.58）d。

中西医组:鼻腔填塞时间2-7d, 平均疗程（6.3±5.04）d。

2.2 两组患者症状综合评分比较

见表1、表2。

表1 治疗第3d 症状评分比较

表2 治疗第5d 症状评分比较

治疗第3d 和第5d 两组患者的症状改善率均有明显差异。随访半年至2年,中西医组有6例复发,为治疗时不能做射频烧灼者,但出血量明显减少,用同法治疗有效。常规组20例复发,改用中西医结合治疗有效。

3 讨论

中老年患者的身体机能、血管条件均变差，其中很多患者还存在一种甚至多种基础疾病，因此发生鼻出血之后，患者通常出血量较大，且止血难度比较大，鼻腔后部也是比较容易发生出血的位置，另外还有一些患者的出血点不能及时明确[5,6]。在发生鼻出血后，患者会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而鼻腔填塞会给患者带来明显的痛苦感,从而加重心理负担,致出血反复发生。本研究每天对患者的临床症状进行观察，给予评分，并加强对患者心理状态的评估，进行患者全身情况调整等,这有利于缩短病程。明确出血部位能够提升止血效率以及效果。本研究使用内窥镜查找患者鼻腔后部出血点,在明视下止血,针对性更强，避免了常规方法的盲目性。对鼻出血患者实施射频、激光或微波治疗,通过使局部组织凝固、炭化,达到止血目的。常规的鼻腔填塞的作用原理是压迫止血,需要压紧、压实方可奏效,而且填塞后仍有阵发性、有规律的出血。且鼻腔填塞后患者会有明显的异物感，并影响食欲、精神等。本组在填塞纱条中加了云南白药和甘油作为应急时的填塞材料[7],使止血效果增强，填塞压力减轻。2例出血量较大，需要马上止血的患者，及时使用云南白药加甘油纱条填塞,不用过分加压，填塞物在48h 后取出，然后用内窥镜对出血灶进行检查，给予针对性处理，获得明显效果。

张氏[8]的治衄验方“丹芍茅花汤”加减应用在鼻出血患者汇总的效果显著。成功止血后给予中药进行机体调节，能够改善体质，消除病机，改善不适。患者服药后感全身舒适,精神很快恢复,口干舌燥消除,有助于机体康复。

总之,鼻出血的发生原因多样，可以局部或是全身因素作用而引起。临床中治疗此类患者遵循“急则治标，缓则治本”的原则,给予患者中西医结合辨证治疗，使患者的治疗效果提升，痛苦减小，生活质量改善，因此具有较好的应用价值。