五官科医院互联网医院药学服务实践与探索

徐丁文，沈剑文

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海）

0 引言

互联网医院是一种医院运营的新尝试，也是互联网大范围普及的产物，经过长期发展取得了可观成果。为了助力互联网医院持续发展，国家针对互联网+医疗健康发展颁布了一系列政策制度，尤其是在线诊疗服务，进一步开拓了医院的服务空间，提升医院医疗服务便捷化、均质化水平的同时，进一步深化医疗体制改革深化。相较于传统的医院服务，互联网医院可以实现在线开具电子处方，经过审核后将药品通过物流送到患者手中，多部门协调配合，服务流程得到精简同时，切实提升药学服务质量，但需要注意的是，尽管互联网医院服务对象没有变化，但是药物调剂和输送方式有所变化，因此需要进一步提升医院药学服务质量。

1 互联网医院药学服务发展现状

1.1 实现医疗信息共建共享

医疗卫生体制改革持续深化，通过现代化信息技术推广应用，促使信息系统逐步升级优化，可以实现个人信息保护、数据安全、医疗服务和信息共享等功能需要，为药学服务提供坚实的技术、资源保障。互联网+医疗信息下，对医药数据有机整合利用，避免不对称医疗信息格局出现，增强医疗信息关联性，实现医疗资源共建共享，切实提升医院药学服务质量[1]。

1.2 医疗体为有效载体

在长期实践中，我国的医疗卫生体制逐步形成了以省市三级医院为主，下级和联盟医疗机构得到有机整合基础上，构建纵向医联体模式。基于互联网技术的广泛应用，把握区域的居民健康档案、人口信息、健康知识和电子病历等信息，基于身份证号作为关键信息即可快速检索，实现资源信息共建共享。结合相关制度要求，为互联网医院药学服务提供载体支持[2]。

1.3 药品供应链系统逐步完善

药品供应链应用信息技术，主要是在全民健康信息凭条基础上，实现药品、处方信息共建共享、互联互通、实现药物缴费、配送、物料等业务协调配合，如当前用户可以在淘宝、京东上购买非处方药品，通过物流配送到患者手中。很多医院也在互联网医院提供药学服务，提升患者的在线用药规范性，遏制医药费用过快增长，尽可能规避不合理用药情况出现。

1.4 物价和支付系统助力发展

国家对互联网+医疗健康重视程度较高，颁布了《互联网医院管理办法》（试行）（国卫医发〔2018〕25 号）等一系列政策制度予以支持，尤其是在互联网医院收费价格控制方面，包括同步远程病理会诊、远程会诊、互联网医师门诊费用等，在此基础上确定收费价格[3]。另外，电子医保卡和电子发票开始大范围推广应用，基于智能手机APP客户端即可实现在线支付，不仅可以提升支付效率，还可以为互联网医院药学服务提供支持。

2 五官科医院互联网医院药学服务实践路径

为了贯彻落实国家“互联网+医疗健康”发展意见、满足日益增长的互联网医疗需求，本院在2020年6月正式上线互联网医院服务，在线接诊眼科、耳鼻喉科常见病、慢性病复诊就医，开展医疗咨询和药品配送服务。

本院互联网医院就医流程：微信平台搜索“复旦大学附属眼耳喉鼻科医院”公众号进入互联网医院页面——选择门诊网上预约——选择就诊科室——选择就诊时间、就诊病种、输入病情描述——确认信息并支付挂号费——在约定时间进入网上门诊就诊——与医生线上图文交流——开具处方。

2.1 在线药品目录管理

互联网医院实行在线药品目录管理，是医师开具电子处方的依据，在线药品目录中包括国家基本药物和医保药品、经招标审查通过的自费药物，以及医院特色制剂等，但是由于不同实体医疗机构的药品目录有所差异，医师用药习惯同样不尽相同，因此互联网医院在线药品目录可以从国家医保药品目录中筛选政策允许的药品[4]。

2.2 在线电子处方审核管理

在线开具电子处方后，药师应遵循安全、经济、合理、有效的原则，运用智能辅助决策系统和审方系统对医师开具的电子处方进行审查。审核通过后电子处方才会生效。药师和医师的保持信息沟通，并开展云药房处方点评，不断总结经验，完善审方数据库。

自云药房启用后，本院云药房处方数量不断增长，见图1。互联网在线复诊开药数量日益增多，受到了患者的热烈欢迎。患者在享受便捷服务的同时，也可以通过服务平台提出反馈意见和建议，改善互联网医院药学服务系统缺陷和不足[5]。

图1 2020年9-12月云药房线下取药处方数量

2.3 药品双模式配送管理

本院线上医生开具处方可以通过两种模式取药。一种是线上处方经过药师审核、调配药品后，医院与药品供应链医药平台合作，由第三方物流配送到家，药品配送期间，需要综合考量外界环境因素的不良影响，做好防撞击、防水、避光等防护措施，保障药品质量，提升药学服务质量[6]，且配送药品信息可以通过扫描条形码追溯查询。另一种模式是针对部分需要特殊保存的药品，如冷藏或易碎药品。这类药品可以通过线上开具处方后，患者在线下，去医院药房指定窗口，出示电子就诊卡二维码后取药。双模式创新配送管理取长补短、相辅相成，既减轻了物流配送的压力，又解决了特殊保管药品的配送问题，拓展了互联网药品供应目录，改善了患者的就医体验。

2.4 在线药学服务与探索

患者通过互联网医院来复诊配药，真正做到足不出户，药品就能配送到家[7]。同时，患者在治疗期间有任何不适都可以在线预约互联网医院和医生或临床药师直接交流，咨询用药情况，从而提升了患者用药依从性[8]。临床药师可以通过互联网医院大数据，有效开展用药随访、线上药物咨询、用药教育、药品不良反应监测、药物临床应用综合评价，从而促进患者用药安全、有效、经济、合理。

综上所述，互联网医院合理分配了就医资源，给慢病患者带来了全新的就医体验，降低了交通和时间成本，减少了新冠疫情期间人与人的接触，降低感染风险，进一步推动了互联网医学的高水平发展。