碎石术治疗肾结石的术后护理

李艳海

（吕梁市人民医院，山西 吕梁）

0 引言

肾结石为常见的泌尿系结石类型，多发生于肾盏肾盂部位，肾实质结石比较少见。肾结石患者的常见临床症状有疼痛、血尿等，且治疗后容易复发，给患者带来较大的身心痛苦[1]。 手术为治疗肾结石的常用手段，随着微创技术的发展进步，使得经皮肾镜气压弹道碎石术得到越来越广泛的应用，该手术方式的疗效以及安全性均较好，且患者术后恢复快，因此患者对该术式的接受度较高[2]。而要想进一步提升疗效，改善患者生活质量，还需要加强对患者的临床护理。本研究主要分析探讨了对接受碎石术的肾结石患者实施术后护理的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2020年5月在本院接受手术治疗的84例肾结石患者作为本次研究的对象，所有患者均接受经皮肾镜气压弹道碎石术治疗。其中包括男性患者人数为50例，女性患者人数为34例，年龄最大的患者为72岁，年龄最小的患者为28岁，年龄均值为（48.96±4.75）；单发结石和多发结石患者人数分别为64例、20例，左肾结石和右肾结石患者分别有56例、28例；统计患者的合并症，冠心病、高血压、糖尿病患者分别为7例、6例、2例。入选患者均有不同程度的肾积水，术后均留置导尿管，肾造瘘管放置双J 管引流。术后给予患者7-10d 的抗生素治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者的手术麻醉方法均为硬膜外麻醉，手术体位为膀胱截石位，之后向患侧输尿管进行逆行插管，然后调整患者为俯卧位，通过B 超进行定位，实施肾穿刺，之后将斑马导丝置入，通过筋膜扩张器扩张到Frl4-16，将F16 号工作鞘置入，并沿工作鞘将F8/9.8 输尿管肾镜置入，镜下寻找结石，然后用气压弹道碎石机进行碎石操作，并通过灌注泵水压以及进行逆行注水的方式冲出碎石，也可以通过取石钳将碎石夹出来。手术结束后常规留置F14 肾造瘘管、F5 双J 管。术后3d 对患者进行肾-输尿管-膀胱摄影检查，如果患者不存在较大的残石，术后5d 可以将肾造瘘管拔除。加强对患者的术后护理。

1.2.2 护理方法

具体包括如下护理措施：（1）一般护理：术后告诉患者应当进行卧床休息，在术后24h 内对患者的各项生命体征进行严密监测，防止患者发生术后出血等异常现象[3]。指导患者术后6h 内禁食。若患者术后6h 后生命体征平稳，无恶心、呕吐等不良反应，可给予半流质饮食，之后根据患者的恢复情况，逐渐过渡到普食[4]。（2）卧床指导：指导患者术后72h 内严格卧床休息，体位以侧卧、平卧为主。对于出血现象比较轻微的患者，可以让其适当下床活动，若出血情况严重，则应适当延长卧床时间，可以在床上进行适当的活动。指导患者有效咳嗽、深呼吸方法等，防止肺部感染等并发症的发生；另外指导患者保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染、压疮等并发症[5]。（3）管道护理：①肾造瘘管：加强对引流液的性质、颜色、量的观察记录，鲜红色引流液说明存在肾实质大血管损伤，护理人员应当保持沉着冷静，采取恰当的方式将相关情况告知患者，同时立即通知医生，并夹闭造瘘管，避免肾内压力升高，同时实施压迫止血[6]。还要指导患者卧床休息，在引流液色泽逐渐清晰后，指导患者适当活动。对于肾造瘘口的敷料应当定时更换，保持清洁，若发生渗漏情况，除了马上更换敷料之外，还应当指导患者保持侧卧位，并立即通知医生处理[7]。②导尿管：合理调整导尿管高度，防止逆行感染；每天用无菌棉球进行尿道外口的清洁消毒，使患者会阴保持洁净；指导患者每天饮用3000ml 清水，增加尿液冲洗尿道；导尿管留置3-5d，在患者膀胱充盈的状态下拔除尿管，让患者自主排尿[8]。（4）并发症护理：①术后出血：这是最严重的术后并发症，主要表现为造瘘管附近有较大量出血、肉眼可见血尿。护理中应当密切观察引流液的颜色、性质、量等，做好记录，并及时通知医生给予有效处理。②感染：术后给予患者抗生素治疗，让患者多饮水，保持肾内低压状态，保持导尿管、造瘘管通畅[9]。（5）出院指导：嘱患者每天养成多喝水的良好习惯，饮水量3000-4000ml/d，通过增加尿量冲洗尿道，将小结石充分排出。术后留置双J 管，患者会有排尿疼痛的表现，指导患者可以适当进行伸展运动。指导患者术后1个月进行复查，并拔除双J 管。

1.3 观察指标

对患者的手术效果、手术时间、肾造瘘管留置时间、术后住院时间等指标进行统计。

2 结果

2.1 患者的手术治疗情况统计

本研究中1 期取净结石的患者有82例，2 期取净结石的患者有2例，所有患者均无严重并发症出现，术后均得到治愈并顺利出院。详情见表1。

表1 患者的手术治疗情况统计[n（%）]

2.2 患者的各项手术指标统计

在手术时间方面，最长的为200min，最短的为72min，平均为（109.87±10.14）min；在肾造瘘管留置时间方面，最长的为7d，最短的为5d，平均（5.51±0.40）d；在术后住院时间方面，最长住院16d，最短住院7d，平均（9.48±1.02）d。

3 讨论

肾结石为常见的泌尿系结石，具有较高的临床发病率，肾结石不但会给患者增加较大的痛苦不适，还可造成肾脏损伤，使患者的健康以及生活质量都受到较大的影响。如何提升肾结石的治疗效果，更好地保护患者肾功能，降低复发率，一直是临床研究的重要课题。很多肾结石患者需要接受手术治疗，传统开放性手术由于手术切口大，术中出血量多，且手术视野不清，导致一些病情较复杂的患者常会有残留结石难以取净[10]。而随着微创技术的不断发展进步，使得微创碎石取石术得到了越来越广泛的应用。经皮肾镜气压弹道碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术在肾结石患者中较为常用。而相比于经皮肾镜钬激光碎石术，经皮肾镜气压弹道碎石术的手术时间更短，结石清除率更高，并发症更少，还能够通过取石钳夹出较大的结石。这种手术方式对患者造成的创伤小，安全性高，且结石清除彻底，是一种具有较高临床应用价值的碎石术。