危重症患儿的转运前评估

吴珊珊 肖东琼 李熙鸿

（四川大学华西第二医院急诊科/四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

随着区域医疗联合体的逐步建立、各医院院区规模的扩大，院间、院内危急重症患者转诊数量增加，为转运提出了更高的挑战。Qiu等通过9231例儿童患者转运资料分析显示：约2/3的转诊患者涉及呼吸、心血管、神经系统疾病[1]。来自耶鲁的一项儿科转运相关临床研究发现，转运患儿中位年龄为2.8岁[2]。目前许多省市已经逐步开展重症儿童的院际转运，如北京、广州、上海、长沙[3,4]。我国陆续发布了《重症儿童院际间三级转诊专家建议》、《新生儿转运指南》（2013版、2017版）[5]。但是在儿童转运方面还需要更多的参考资料。

1 新生儿转运评估

2017年新生儿转运指南[5]明确指出：转运前医护人员应评估患儿整体状况，按照新生儿危重病例评分表（Neonatal critical illness scores，NCIS）进行危重评分，评分内容包括心率、收缩压、动脉氧分压、呼吸、PH、血钠、血钾、血肌酐或血

尿素氮、血红蛋白、胃肠系统等方面内容，同时进行改良的Glasgow昏迷评分。如病情需要，应积极进行转运前急救，处理方法参考STABLE程序[6,7]。

2 儿童转运评估

儿童转运前评估最主要的内容是病情危重评估。目前儿童病情危重评分系统有：小儿危重评分（Pediatric critical illness score，PCIS）、小儿早期预警评分（Paediatric early warning score，PEWS）、运输儿科预警评分（Transport PEWS，TPEWS）、儿科运输风险评估（Transport risk assessment，TRAP）、儿科死亡风险RISK（Pediatric risk of mortality，PRISM）、加拿大儿科运输和残疾量表 （Canadian pediatric triage and acuity scale，PedCTAS）。研究认为，PCIS、TPEWS和TRAP评分标准很容易遵循，对医护人员进行简单培训，就可以在床旁快速完成评估[8]。

2.1 小儿危重评分

PCIS由中华医学会于1995年总结制定，是目前国内应用最广泛的危重患儿病情评估法。……