防治老年性白内障　让您的世界不再朦胧

陶海

目前，白内障仍是我国引起失明的首要病因。随着我国人口老龄化进程的加快，与年龄相关的白内障致盲率也在增加。实践证明，具有一定白内障防治知识的人能主动预防白内障的发生，并能积极地配合医生治疗，对视力的恢复大有裨益。然而，因白内障防治常识的普及度不高，导致一部分白内障患者没有得到及时有效的治疗。我刊特邀专家撰稿和大家谈谈白内障防治知识，希望能对白内障的防治有所帮助。

1.白内障是一种什么样的疾病？

在人的眼球内，正对黑眼珠的中央，有一个透明的双凸形晶体，叫作晶状体。白内障是指晶状体由透明变成不透明，就像照相机的镜头被污染变得不透明一样，阻碍了光线进入眼内，使视力下降的一种眼病。初期晶状体混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，明显影响视力甚至致盲。一般认为，晶状体混浊，矫正视力低于0.8者才有临床诊断意义。患者最初的表现为视力逐渐下降，或眼前出现相对固定的黑点，有时患者通过镜子还可以看见瞳孔内呈白色。如果出现这些症状，年龄在40岁以上，父母或兄弟姐妹患有白内障者，需要警惕是否患了白内障。

2.引起白内障的原因有哪些？

很多因素可以引起白内障，如年龄、外伤、炎症、药物（包括中毒）、某些先天发育异常、放射线损害，以及全身性代谢性或免疫性疾病都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰正常代谢而使晶状体混浊，引起白内障。大多数的病例与年龄有关。50～60岁老年性白内障的发病率为60%～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。

此外，白内障发生的危险因素也不可忽视，如日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒和遗传因素等。另外，某些疾病如半乳糖血症、甲状腺功能减退等也可以引起白内障。

根据上述病因，白内障一般可以分为先天性白内障、老年性（年龄相关性）白内障、并发性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障、后发性白内障、药物性白内障及中毒性白内障八大类。根据不同的病因，可以采取一些预防措施。

3.老年性白内障是最常见的白内障

老年性白内障是最常见的一种白内障，其是一种人体老化现象，随着年龄的增长，晶状体会慢慢发生硬化、混浊而造成视力障碍。老年性白内障早期患者有雾视、色调改变、眼前黑点、晶状体性近视、复视等症状。晚期时患者视力逐渐下降至视物不见，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。

4.老年性白内障是怎样分期的？

老年性白内障主要分为皮质性和核性两大类，皮质性白内障是最多见的类型，按其发展过程可分为四期：①初发期：晶状体轻度混浊，初期混浊发展较慢，可达数月甚至数年，有的长期停留在此阶段而不发展。②未熟期：晶状体中度混浊，外观上呈现乳白色，此期皮质层水分增加而使晶状体膨胀、前房变浅，可发生继发性青光眼。③成熟期：晶状体皮质完全混浊，外观上呈弥漫性乳白色，晶状体的膨胀完全消退，前房深度恢复正常。④过熟期：晶状体皮质的放射状条纹消失，晶状体呈均一的白色混浊，由于分解产物及水分不断排出，前房可变深、虹膜震颤、前囊混浊而皱褶。由初发期至成熟期所需时间因人而異，一般为5～15年，也有发展较快者。

5.目前有治疗白内障的特效药吗？

从药物治疗的效果来看，一些早期的白内障，用药以后病情发展减慢，视力也有所提高;对中期的老年性白内障，用药后视力基本没有什么改善，晶状体混浊程度也无改善;对成熟期白内障，药物治疗几乎就没有什么效果了。所以，药物治疗白内障主要是针对早期的白内障而言。而对早期的白内障，经药物治疗后即使晶状体混浊没有发展，也不能完全肯定是药物治疗的结果，因为白内障从早期进展至成熟是一个漫长的过程。

目前，治疗白内障常用的眼药水有卡他灵、谷胱苷肽、利明、法可林、麝珠明目液、卡林-U、苯达赖氨酸眼液等，口服药有维生素C、维生素B2、磁珠丸、阿司匹林、复明片、障眼明、杞菊地黄丸等。这些药物均应在医生指导下合理应用。

6.摘除手术方法有哪些？各有什么优缺点？

目前，白内障摘除手术主要有激光乳化白内障摘除手术、超声乳化白内障摘除手术、小切口非超声乳化白内障摘除手术、白内障现代囊外摘除手术等。

激光乳化白内障摘除手术 此手术优点是切口小，可以经过两个约1毫米长的切口去摘除白内障，并能植入可卷式人工晶状体，术后散光少;手术损伤最小。缺点是手术费用高;手术操作复杂，技术培训时间长;仪器性能没有超声乳化仪器稳定，对硬核及大核所需手术时间比超声乳化时间长。因为目前的人工晶状体发展还未能完全达到相应的要求，可卷式人工晶状体未能广泛应用，植入其他类型的人工晶状体时还需要扩大切口，所以切口最小的优势并不能充分表现。

超声乳化白内障摘除手术 此手术优点是切口较小，只有2～3.5毫米，并能植入折叠式人工晶状体，术后散光较少;手术损伤较小。缺点是手术费用较高;手术操作较复杂，技术培训时间较长;可能会发生角膜烧灼伤、角膜内皮失代偿等并发症;对特别硬的核超声乳化困难。因为在我国边远和贫困地区，折叠式人工晶状体尚未能广泛应用，植入硬性的人工晶状体时还需要扩大切口至5.5毫米，所以切口小的优势也不能充分表现。

白内障现代囊外摘除手术 此手术优点是所需要的设备便宜，费用低，操作简单，技术培训时间短。缺点是手术切口大，长约12毫米，损伤大;术后发生散光较多。

小切口非超声乳化白内障摘除术 此手术切口较小，损伤较小，术后散光较少，费用低，操作相对简单，技术培训时间较短等，兼有超声乳化和白内障现代囊外摘除手术的优点。近年来，我国有很多医生在研究这种手术，并取得了较大的进展。

7.正确看待白内障手术的风险

任何手术都有风险，白内障手术也一样。随着手术技术的进展，特别是白内障超声乳化手术的推广，很多人以为白内障手术是一个几分钟就可以完成的小手术，没有风险。其实，这种观点是错误的。只能说白内障超声乳化手术是各类眼科手术中较成熟、安全性高的一种，但仍可能会出现以下并发症：①角膜水肿，通常在几周内可以恢复。②产生散光，这可以通过配戴眼镜来纠正，并不会影响患者的视力。③眼内组织的感染（眼内炎），虽然发生率低，但这种感染严重时可以导致失明。④角膜炎症、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离等问题，医生必须根据各种情况做相应的处理。当然，这些意外和并发症的发生率已经越来越低，所以，需要正确看待白内障手术的风险。

8.老年性白内障什么时候做手术最好？

过去认为，老年性白内障要等到患者看不见东西，白内障完全成熟的时候做手术最好，这主要是因为以前的白内障囊内摘除术，晶状体完全混浊才是手术的最好时机。近年来，由于医学技术的进步，眼科显微手术的开展，以及人工晶状体的问世，白内障的手术方式已有很大的改进。所以手术不一定非要等到晶状体完全混浊（白内障成熟期）才做。一般认为在患者感到工作和生活有困难，阅读不方便时，即可进行手术。特别是对双眼老年性白内障，视力明显减退，生活自理发生困难或有工作上的需要者，即使白内障还未成熟，也应进行手术，并安放人工晶状体。当然，做白内障手术是有一定风险的，虽然绝大多数患者手术后恢复很好，但仍有极少数患者术后视力恢复不理想，甚至出现一些并发症，所以，白内障手术时机也不宜提前太多，目前多数医生认为矫正视力低于0.4时手术比较合适。

9.白内障成熟了不做手术有什么危险？

有人认为白内障成熟了不做手术也可以，不就是看不见吗？殊不知这种观点是错误的。因为，在白内障的发展过程中，到了该手术治疗的时候如果不及时手术，可能会产生严重的并发症，如青光眼、葡萄膜炎等，这些并发症多发生在白内障的中期和晚期，不仅能引起失明，有时还可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩;有的患者可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已做眼球摘除。因此，提醒大家，白内障发展到该做手术时应及时手术治疗。

10.白内障手术有年龄限制吗？

由于现代显微手术的发展，白内障的手术成功率大大提高，并发症也明显减少。因此，白内障的手术适应证和年龄也放宽了。外伤性白内障任何年龄阶段都可考虑做白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的患者家属认为90岁以上老年人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼睛局部点麻药进行表面麻醉，痛苦很小，因此大多能承受手术。在我国，至今白内障手术最高年龄为103岁。所以，老年人能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于患者的身体状况。

11.老年性白内障患者的生活调养需要注意些什么？

多数慢性疾病与患者的生活环境、习惯、家庭、情绪以及职业等因素有着千丝万缕的联系，这些因素对疾病的发生、发展和转归都有影响，所以生活方面的调养对慢性病患者很有意义。老年性白内障作为一种老年人常见的慢性疾病，同样需要生活方面的调养。

一般认为，老年性白内障患者在生活上应注意以下几个方面：①饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体。②适当控制读写和看电视时间。阅读、写字和看电视时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。③保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者可在医师指导下应用镇静安眠药或中成药调理。④心胸要开阔，遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪，正确对待，保持愉快的心情。⑤有屈光改变者，应到医院检查，戴合适的眼镜。⑥定期到医院行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况。若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状，应及时到医院检查治疗。⑦在医生指导下，按时点用治疗白内障的眼药或服用口服药，待时机成熟时进行手术治疗。

12.如何预防老年性白内障？

尽管年龄的增加谁都无法抗拒，但是，诱发或者加重老年性白内障发生和发展的一些危险因素是可以控制的。研究证明，积极采取措施，减少这些危险因素对眼睛的影响，能较好地预防或尽量延缓老年性白内障的发生。主要的预防措施有：

阳光强烈的环境下，戴深色太阳镜 长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化-还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。接受太阳光紫外線照射时间愈长，患白内障的可能性就愈大;所以，外出时戴深色太阳镜，可使眼睛受到的紫外线照射量大大减少。

防止严重呕吐、腹泻或长时间在高温条件下大量出汗引起脱水 在发生脱水情况下，体内液体正常代谢紊乱，会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生;而对已发生白内障的患者，脱水可使病情进一步加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗等，都应及时补充水分，满足身体代谢的需要。

注意饮食平衡，保证营养，特别是要摄入足够的维生素C 人眼中维生素C的含量大约比血液中高出30倍，随着年龄的增长，机体的代谢功能逐渐衰退，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。故应摄入足够的维生素C。维生素C能减弱光线和氧对晶状体的损害，防止老年性白内障的形成。

生活起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体，保持愉快的心情 戒除烟酒和其他不良生活习惯。保证睡眠充足。有屈光改变者，应到医院检查，戴合适的眼镜。有糖尿病者要严格控制血糖。

在医师指导下适当服用阿司匹林 老年性白内障患者眼内氨基酸水平往往较高，其中色氨酸及其代谢产物与晶状体蛋白结合变为棕黄色物质在晶状体沉积，可形成白内障。而阿司匹林可以减慢这一进程，从而可推迟白内障的形成。

只要积极主动地采取预防措施，是能较好地预防或尽量延缓老年性白内障的发生，并维持良好视力的。

以上所述只是白内障的一些基本防治常识，事实上白内障是一种很复杂的疾病，不同类型的白内障的临床表现不完全一样，防治也不尽相同，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。一般来说，只要及时有效地治疗，绝大多数患者是可以恢复良好视力的。