腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会*

齐 灿 周 云 褚登伟 侯 璇 靳红霞 张铁军 贾鹏宇 许 鹏 高靖达 史丽萍 胡 岩 柴红超

(河北省儿童医院泌尿外科，石家庄 050000)

隐睾症是小儿泌尿外科常见的先天性发育异常性疾病，睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后降至阴囊，腹腔内高位隐睾是其中较复杂的类型[1～3]。由于腹腔内高位隐睾精索血管短，往往不足以引降睾丸至阴囊，处理较为棘手。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜手术治疗高位隐睾成为一种重要的治疗方式[4，5]。目前，多选用腹腔镜一期或分期Fowler-Stephens手术，分期手术可有效减少对侧支循环的破坏，更有助于睾丸动脉交通支的建立，但由于切断精索血管，术后同样存在睾丸萎缩的可能，成为人们重点关注的问题[6～9]。2012年1月～2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，年龄(1.8±0.4)岁。体重(15.27±1.46)kg。所有患儿均在出生后查体发现阴囊内不能触及睾丸。左侧18例，右侧14例。查体患侧阴囊空虚，双侧阴囊发育对称，阴囊腹股沟均不能触及睾丸。32例均经过超声检查确诊，11例超声可探及睾丸位于腹腔内环口附近，21例超声检查未探及睾丸。所有患儿均未合并尿道下裂或者性发育异常(disorders of sex development，DSD)。

病例选择标准：①腹腔内高位隐睾，腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口≥3 cm，评估精索血管短，预估彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊；②睾丸缺血实验阳性，无损伤钳钳夹精索血管10 min，观察睾丸颜色无缺血改变，切开睾丸白膜，可见新鲜血液流出持续5 min，如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术[10]；……