预立医疗照护计划在老年痴呆病人中的应用研究进展

刘 敏，孙 关，孙雯敏

老年痴呆是一种记忆力、思维、认知和躯体功能进行性退化的慢性疾病，最常见的病因是阿尔兹海默症[1]。它是全球第5大死亡疾病，同时也是65岁以上老人致死的主要原因[2]。随着世界人口老龄化进程的加快，截至2018年全球约有5 000万老年痴呆病人，其中近60%生活在中低收入国家[3-4]。中国是世界上老年痴呆人口最多的国家，60岁以上老年痴呆病人约为1 100万人，占全球痴呆人口总数的25%[2]。2015年痴呆造成的全球社会总成本估计值为8 180亿美元，相当于全球国内生产总值(GDP)的1.1%，而中国痴呆病人的医疗保健支出约占全国GDP的1.47%，远远高于全球平均水平[1]。

随着老年痴呆病人姑息护理在世界范围内不断推进，越来越多的老年痴呆病人在临终前选择以这种特殊的方式离世[5]。然而近期研究表明，因老年痴呆病人记忆力、认知力、语言等进行性退化，姑息护理通常实施不充分，弱化基础护理或强化非必要延长生命的干预并不能显著提高临终病人的生存率，反而会额外增加病人的痛苦，降低他们的死亡质量[6]。因此，学者们建议在病人被确诊为老年痴呆时便对其制订预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)，为病人做出临终自主决策提供机会。本文综述ACP概况、国内外老年痴呆病人ACP实施概况和对我国发展老年痴呆病人ACP的启示，为我国实施老年痴呆病人ACP提供理论依据和实践指导。

1 ACP概况

制订ACP是指在病人意识清楚时，在获得病情、疾病预后和临终救护措施的相关信息下，凭借个人生活经验及价值观，表明自己将来进入临终状态时的治疗和护理意愿，并与医务人员沟通其意愿的过程[7]。……