目标性镇痛镇静结合早期活动对心脏外科术后病人ICU谵妄的影响

吴立炜，王晓梅，张文龙，孟庆亚

镇痛镇静治疗是心脏外科手术病人围术期重要的治疗措施之一，由于病人心脏功能储备力下降，术前精神压力大，加之手术创伤大、麻醉及手术刺激会导致交感神经兴奋，进而导致心率加快、血压升高，术后容易发生焦虑躁动及谵妄，循环状况不稳定等并发症[1]。有研究报告心脏外科手术后谵妄发生率达13.5%～41.7%[2]，如处理不及时可致病人住院时间延长、死亡率增加以及远期认知能力和远期生存质量降低[3]，而恰当的镇痛镇静可以减少手术的应激以及血流动力学相关并发症，降低病人心脏与全身的氧耗，利于心脏功能恢复。并且，早期活动可刺激病人神经系统，降低烦躁，有助于病人的心理健康和肢体功能恢复，减少病人谵妄以及重症监护室(ICU)获得性肌无力的发生[4]。我科对80例心脏术后病人实施目标性镇痛镇静治疗结合早期活动管理，取得良好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月行心脏外科手术的机械通气病人80例为研究对象。纳入标准：①病人术前均诊断明确，资料齐全；②年龄>20岁；③具有一定的沟通能力。排除标准：①有肺部疾病及呼吸功能障碍病人；②有肝、肾等脏器严重功能不全者；③存在凝血功能障碍病人；④精神疾病病人。病人或家属知情同意，并通过医院伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组和干预组各40例。对照组男25例，女15例；年龄36～77(52.3 ±14.9)岁；其中冠心病18例；心脏瓣膜病9例；风湿性心脏病8例；其……