雌激素替代疗法结合滋肾疏肝方对围绝经期综合征患者临床疗效分析

赖坚

【摘要】 目的：探讨雌激素替代疗法结合滋肾疏肝方对围绝经期综合征患者的临床疗效。方法：选取2018年1月-2019年1月来本院接受治疗的80例围绝经期综合征的患者，随机分为两组，每组40例。对照组采用常规西药治疗，研究组则采用西药与滋肾疏肝方相结合的方法。比较两组治疗前后卵巢功能、Kupperman评分、血脂水平以及治疗后的临床效果。结果：治疗后，研究组FSH及Kupperman评分均低于对照组（P<0.05）;研究组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组总胆固醇、甘油三酯及LDL-C均低于对照组（P<0.05），HDL-C高于对照组（P<0.05）。结论：对围绝经期综合征患者采用雌激素替代疗法结合滋肾疏肝方治疗，有助于改善其卵巢功能、临床症状与血脂水平，临床治疗效果好，值得推广与应用。

【关键词】 围绝经期综合征 雌激素替代疗法 滋肾疏肝方

Analysis of Clinical Efficacy of Estrogen Replacement Therapy Combined with Zishen Shugan Decoction on Patients with Perimenopausal Syndrome/LAI Jian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-068

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of estrogen replacement therapy combined with Zishen Shugan Decoction on patients with perimenopausal syndrome. Method： A total of 80 patients with perimenopausal syndrome who came to our hospital for treatment from January 2018 to January 2019 were randomly divided in two groups， 40 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with a combination of western medicine and Zishen Shugan Decoction. The ovarian function， Kupperman scores and blood lipid levels of two groups before and after treatment were compared， the clinical effect of two groups after treatment were compared . Result： After treatment， the FSH and Kupperman scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total cholesterol， triglyceride and LDL-C indexes of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）， the HDL-C of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Treatment of perimenopausal syndrome patients with estrogen replacement therapy combined with Zishen Shugan Decoction can help improve their ovarian function， clinical symptoms and blood lipid levels， and has a good clinical treatment effect， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Perimenopausal syndrome Estrogen replacement therapy Zishen Shugan Decoction

First-authors address： Luoding City Maternal and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.015

圍绝经期综合征又被称为更年期综合征，主要是指女性在绝经前后由于性激素波动或者降低而出现的自主神经功能紊乱，并伴有神经心理症状的疾病类型[1]。围绝经期主要包含绝经前期、绝经期以及绝经后期三个阶段。围绝经期综合征属于一种较为常见的妇科疾病，在女性围绝经期以及绝经后期因激素水平的改变，出现失眠、潮热以及多汗等临床症状[2]。该疾病涉及领域较为广泛，且极易复发，从而增加了治愈难度，严重影响女性的身体健康及生活质量水平[3]。目前，雌激素替代疗法由于服用方法简便、见效快等特点在临床中得到广泛应用，但随着药物服用时间延长，极易出现多种不良反应，对治疗效果的提升产生严重影响[4]。随着对中医研究的深入，采用中西医结合治疗的方案得到临床工作者的青睐。本研究通过对围绝经期综合征患者采用西药与滋肾疏肝方联合治疗，进而探讨其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月来本院接受治疗的80例患有围绝经期综合征患者。纳入标准：（1）均伴有不同程度的失眠、情绪波动、潮热、骨关节痛以及阴道干燥等症状;（2）年龄均>40岁。排除标准：（1）合并不明原因阴道出血或其他类型妇科疾病;（2）合并恶性肿瘤疾病;（3）近3个月内曾接受相关的雌、孕激素治疗;（4）合并中度乳腺增生、卵巢肿瘤以及子宫切除;（5）合并认知功能障碍或者精神障碍无法有效配合;（6）临床资料不完整。随机分为两组，每组40例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组采用常规西药治疗，利用雌激素替代疗法，选用戊酸雌二醇片（生产厂家：拜耳医药有限公司，批准文号：国药准字J20171038，规格：1 mg/片），饭后口服，1片/次，1次/d。后10 d加醋酸甲羟孕酮片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33020715，规格：2 mg/片）4 mg/次，1次/d，经口服给药。依据周期序贯疗法服用，在用药21 d后，停药一周作为一个治疗周期，然后再进入下一个周期治疗。（2）研究组则采用西药与滋肾疏肝方相结合的方法，西药治疗与对照组相同，滋肾疏肝方的主要组成：白芍15 g，柴胡、肉苁蓉、制何首乌、桑葚子、熟地黄、枸杞、山茱萸以及菟丝子各10 g，甘草6 g。对于失眠盗汗者加用牡蛎15 g、龙骨10 g;浮肿者加用泽泻12 g，茯苓15 g;潮热面红者加用胡黄连、知母各10 g。上述药方水煎服，1剂/d，2次/d。两组患者均接受3个月治疗后观察其效果。

1.3 观察指标与判定标准 （1）检测并比较两组治疗前、后的卵巢功能，主要包含卵泡刺激素（FSH）。FSH检测：分别抽取两组患者空腹静脉血，并利用化学发光法检测其含量。（2）评估并记录两组治疗后的临床症狀评分与临床疗效。①其中症状评分采用改良Kupperman评分法进行判定，依据症状程度分为0～3分，其中无症状为0分，偶有症状为1分，存在持续症状为2分，症状严重并影响正常生活为3分，总分0～63分，症状评分<20分为轻度，20～35分为中度，35分以上为重度。②临床疗效判定：显效，经治疗后临床症状或者体征显著改善，症状评分降低70%～95%;有效，其临床症状或者体征有所改善，症状评分降低30%～69%;无效，经治疗未达到上述范围，部分患者甚至存在病情加重。总有效=显效+有效。（3）检测并比较两组血脂水平，分别在治疗前、后抽取各组人员空腹静脉血，利用全自动生化分析仪采用测定酶法检测其总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄43～60岁，平均（46.3±6.2）岁;绝经时间1～8年，平均（2.0±0.4）年;病程1～5年，平均（1.5±0.3）年。对照组年龄45～58岁，平均（46.6±6.0）岁;绝经时间0.5～9年，平均（1.9±0.3）年;病程0.5～6年，平均（1.3±0.4）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后卵巢功能及Kupperman评分比较 治疗前，两组FSH及Kupperman评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组FSH及Kupperman评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效比较 两组治疗后临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义（字2=4.687，P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组总胆固醇、甘油三酯、LDL-C及HDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后总胆固醇、甘油三酯及LDL-C指标均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

围绝经期综合征主要是由于因卵巢功能逐渐降低、垂体促性腺激素分泌增加以及雌激素分泌降低而导致的神经内分泌失调，且丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统出现异常的疾病类型，该类疾病患者大多存在植物神经系统功能紊乱情况，同时伴随心脑血管以及新陈代谢障碍，对女性的身体健康及日常生活产生严重影响[5-6]。围绝经综合征是一种较为常见的妇科疾病，月经不调、头痛、阴道出血以及失眠等是其主要临床表现[7]。中医理论中认为女性在绝经前后，身体大多伴有肾气功能降低、阴阳失调、肾阴不足以及肾阳虚等机体功能紊乱的情况[8-9]。因此，中医中主要采用阴阳调节以及补肾益气法对围绝经期综合征患者进行治疗。

在以往的临床治疗中，大多采用西药对围绝经期综合征患者进行治疗，雌激素替代疗法是对围绝经期综合征患者进行治疗的常规方案，该方法主要通过对患者进行激素补充进而使其机体内的雌激素水平降低，改善其临床症状[8，10]。但长期用药极易导致不良反应，加之用药禁忌证存在，使其在应用中存在限制性[11]。而中药制剂则对围绝经期综合征患者的治疗有较好的巩固效果，因此，部分学者采取中西医结合治疗的方案，在促进患者临床症状改善的同时提高治疗效果[12]。本研究结果显示：研究组治疗后FSH及Kupperman评分均低于对照组（P<0.05）;研究组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。由此可见，对围绝经期综合征患者采用雌激素替代疗法与滋肾疏肝方联合治疗，能够改善患者卵巢功能与临床症状，提高临床治疗效果。滋肾疏肝方中的熟地黄具有填精益髓、养阴补血的功能，对于腰膝酸软及肝肾阴虚者具有较好的治疗效果[13]。枸杞则能够益精明目、滋养肝肾及养血，因此有助于改善患者肾功能，并对甘油三酯、胆固醇等指标进行有效调节，从而提升机体免疫力[14]。山茱萸具有收敛止汗、补益肝肾的功能，对妇女体虚、月经过多以及眩晕耳鸣等效果较好，同时，依据现代药理学研究证实，山茱萸具备降血糖、调节机体免疫力以及抗休克等功能[15]。桑葚子能够滋阴补血，制何首乌能够益精血、补肝肾。菟丝子则具有较好的补阴补阳及补肾益精的功能。肉苁蓉则能够益精血与补肾阳，能够促进红细胞超氧化物歧化酶活性得到显著提升，心肌脂褐质含量降低。柴胡能够疏肝、和解表里，对月经不调者效果较好。白芍则能够平肝止痛、养血调经。甘草则能够和中缓急、补气益脾，对上述诸药具有调和功能[16]。上述药物联合使用，能够促使围绝经综合征患者的临床症状有效减轻，并能够达到养肝柔肝、肝肾同治的效果，对于患者临床效果的提升具有积极的促进作用[16-17]。经本研究显示：治疗后，研究组总胆固醇、甘油三酯及LDL-C均低于对照组，HDL-C则高于对照组（P<0.05）。说明采用雌激素替代疗法与滋肾疏肝方联合治疗，能够改善围绝经期综合征患者的血脂水平，机体状态得到有效调节。

综上所述，对围绝经期综合征患者采用雌激素替代疗法结合滋肾疏肝方治疗，有助于改善其卵巢功能，临床症状与血脂水平均得到改善，临床治疗效果较好，值得推广与应用。

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（收稿日期：2020-10-16） （本文编辑：程旭然）