3日龄男婴呼吸困难合并内脏反位

林慧佳 罗芳 马晓路

（1.浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，浙江杭州 310052；2.浙江大学医学院附属第一医院儿科，浙江杭州 310003）

1 病例介绍

（1）病史：患儿男，生后3 d，因气促2 d、发绀1 d入院。2 d前（生后1 d）在当地医院母婴同室发现呼吸稍增快，1 d前气促明显，无发热，无少吃、少动，无咳嗽、抽搐等，转入当地新生儿科治疗气促无改善，伴口周发绀，为进一步治疗，转入我院。患儿系第2胎第1产，胎龄39+5周，剖宫产出生，出生体重3 340 g，Apgar评分1 min 10分、5 min 10分，羊水清，脐带、胎盘无异常。父亲33岁，母亲29岁，身体健康。母亲孕期查B族链球菌阴性；母亲既往胚胎停育1次，原因不详。否认近亲结婚，家族中无遗传性疾病及其他重大疾病史。

（2） 入 院 体 检 ：T 36.7℃ ，P 150次/min，R 78次/min，BP 71/37 mm Hg， 平 均 动 脉 压46 mm Hg，鼻导管吸氧下SpO296%，反应可，哭声响亮，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心尖搏动最强点位于右侧锁骨中线第5肋间，心脏听诊右侧胸腔明显，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1 cm，脾肋下未及，肠鸣音3～5次/min，四肢肌张力正常，生理反射可引出，毛细血管再充盈时间2 s。

（3）辅助检查：血常规示WBC 10.7×109/L（参考值：15.00×109/L～20.00×109/L），余正常。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）：23.36 mg/L（参考值：0～8 mg/L）。血气分析示pH 7.229，PCO262.6 mm Hg，PO244.2 mm Hg。血培养、痰培养阴性。痰解脲脲原体、沙眼衣原体DNA阴性。胸腹X线片（入院第1天）示双肺纹理增多，心尖偏右，胃泡影似位于右上腹，左上腹偏密实，肝影可能（图1）。心脏超声（入院第3天）示镜像右位心，房间隔缺损。头颅B超未见异常。腹部超声示内脏反位，肝胆脾胰未见明显异常；双肾、输尿管、双侧肾上腺未见明显异常。……