微孔抓钳辅助腹腔镜胆囊切除术的应用体会

殷 响，张 奇，刘 戈，王琼琼

(大庆油田总医院微创肿瘤外科，黑龙江 大庆，163001)

目前，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是治疗良性胆囊疾病的“金标准”。具有创伤小、对内环境影响小、术后疼痛轻、康复快、切口小等优点。随着腹腔技术的发展及患者对美容效果日益增长的需求，LC由四孔法发展至三孔法、两孔法甚至经脐单孔法，但后两种术式操作难度大，不利于在基层医院广泛开展。我们改进三孔法腹腔镜技术，利用自主设计的1.5 mm双动型腹壁穿刺微抓钳(图1)，开展免Trocar微孔辅助LC，临床疗效满意。现将体会报道如下。

图1 双动型腹壁穿刺抓钳(钳头锐性双边活动开口) 图2 微抓钳直接穿刺入腹 图3 微抓钳牵拉胆囊壶腹，显露胆囊三角

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2019年1月至2019年9月大庆油田总医院微创肿瘤外科同一位术者施行的55例免Trocar微孔辅助LC，其中女26例，男29例，中位年龄38.8(30～68)岁。术前均经彩超、CT检查确诊，其中胆囊结石伴慢性胆囊炎37例，胆囊息肉10例，非结石性胆囊炎3例，急性胆囊炎5例。术前排除急性胆囊炎发病超过72 h、CT提示胆囊壁厚>0.5 cm、胆囊三角结构不清等情况。本研究获大庆油田总医院伦理委员会批准，患者均签署手术知情同意书。

1.2 手术方法 术前准备同常规LC，采用气管插管全身麻醉。患者取头高脚低30度、左斜卧位。沿脐孔上缘做10 mm弧形切口，穿刺气腹针建立CO2气腹，压力维持在10～12 mmHg，脐上切口穿刺10 mm Trocar作为观察孔，置入腹腔镜，剑突下做横行5 mm切口，直视下镰状韧带右侧穿刺5 mm Trocar作为主操作孔，置入抓钳，牵拉胆囊壶腹部，查看胆囊三角解剖关系，预计操作无明显困难。右……