一次性切割闭合器治疗中低位直肠阴道瘘的疗效

吴 斌 胡孔旺 林宏城

直肠阴道瘘(rectovaginal fistula，RVF)临床根据发病原因分为先天(原发性)和后天(继发性)。原发性以先天性畸形最多见，多与肛门直肠畸形并存，常需要进行肛门重建术。继发性病因繁多，产道损伤为最常见病因，约占85%，其次可见于克罗恩病、盆腔术后并发症、盆腔恶性肿瘤放疗后等。一般无法自愈，大部分需手术干预。RVF 治疗方案的选择取决于诸多因素，常需妇产科、泌尿外科和结直肠外科等多学科参与。治疗直RVF的手术入路和手术方式繁多，经会阴、阴道或肛门途径是传统的中低位RVF修补路径，但疗效差异较大。本研究回顾分析54例中低位RVF患者临床资料，术中用一次性直线切割闭合器将瘘管一次性切割闭合，肠壁侧瘘管残端直接包埋缝合修补，阴道后壁侧瘘管残端剔除吻合钉后用可吸收线加强缝合，术后均取得了预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析中山大学附属第六医院、中铁四局集团中心医院2015年6月至2019年1月收治的54例中低位RVF患者临床资料，年龄7～53岁，平均(30.2±2.2)岁；病程3个月～36年，平均(13.0±1.3)年。病因：先天性发育不良15例，医源性损伤8例，产伤31例；其中33例为首次行修补术，7例经肛推移瓣修补术后复发，6例为经会阴瘘管切除分层缝合术后复发，8例行已2次以上修补术。直肠内瘘口与齿状线的距离为1～4 cm，平均(2.1±0.8) cm，直肠侧瘘口直径为0.4～2.2 cm，平均(1.4±0.5) cm；阴道侧瘘口直径为0.2～1.5 cm，平均(0.8±0.2) cm。肛管直肠测压无抑制反射。术前排除过敏性体质，无心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及癌性瘘。……