直肠癌患者新辅助放化疗后手术时机选择及对临床预后的影响

张巍巍 胡江伟 刘士凯 徐 华 李天生 张智博 菅书明

直肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势。手术切除为治疗直肠癌的主要手段，但影响其疗效的因素较多。目前，欧洲肿瘤学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)指南及我国《结直肠癌诊治规范》均推荐术前分期cT3～4或cN+直肠癌进行术前新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)以缩小肿瘤体积，然后进行全直肠系膜切除术(total mesorectal exision,TME)。然而在nCRT后何时进行手术治疗目前存在争议，有学者认为，nCRT结束后8周行手术治疗，可获得更明显降期效果，且不增加并发症风险，但手术时间越长组织可能发生严重纤维化，增加手术难度。鉴于此，本研究对90例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，比较nCRT结束后间隔时间>8周和间隔时间≤8周的患者手术效果差异，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2018年7月许昌市中心医院普通外科TME术前11周内行nCRT且术后随访满2年的直肠癌患者90例。纳入标准：①均经肠镜病理证实为局部进展期直肠癌，距肛缘≤12 cm，符合我国《结直肠癌诊治规范》中Ⅱb～Ⅲb期标准；②均无远处转移，顺利完成nCRT及TME术，未经肛或经骶切除；③临床病理与随访资料完全。排除标准：①合并血常规、肝功能、肾功能异常者；②TME术前未同步进行放化疗者；③术后随访时间不足2年或妊娠、合并免疫系统疾病者。依据nCRT与手术间隔时间不同分为观察组(间隔时间>8周)、对照组(间隔时间≤8周)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(

P

>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

续表1

1.2 方法

1.2.1 nCRT方案 均参照《结直肠癌诊治规范》进行放化疗。①放疗……