氯胺酮治疗难治性抑郁症有效性和安全性的Meta分析

丛安安，刘畅，康利锐，袁晶晶，栾树鑫

抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型，是以显著而持久的情绪低落为主要特征的精神障碍。据世卫组织估计，全球有3.22亿不同年龄的人患有抑郁症，且呈逐年增长的趋势，而其中有近30%～50%的抑郁症患者对抗抑郁药治疗无效，严重影响社会功能，被称为难治性抑郁症(treatment-resistant depression，TRD)[1]。目前对TRD治疗方法包括增加原始用药剂量、更换不同类型的抗抑郁药、联合两种以上抗抑郁药、联合抗精神病药、锂盐、甲状腺激素等增效剂及非药物治疗如改良型电休克治疗 (MECT)、治疗性睡眠剥夺、光照治疗、认知行为治疗等的新靶点策略。2000年有研究者意外发现氯胺酮可快速改善抑郁症状，而氯胺酮的快速抗抑郁作用也给TRD的治疗带来巨大希望。本文通过系统评价的方法对所纳入的随机对照试验进行全面评价，为临床上氯胺酮治疗TRD提供最佳的理论支持与依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

纳入标准：为国内外公开发表的随机对照试验研究(RCT)，语种不限。研究对象性别、年龄不限，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)、美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)、《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中抑郁症的诊断标准，且既往足量足疗程使用两种以上不同作用机制的抗抑郁药，但治疗效果不佳；排除伴有精神病性症状及严重躯体疾病的患者。试验组给予氯胺酮静脉注射或鼻内吸入,对照组给予咪达唑仑、生理盐水或其他安慰剂。主要对蒙……