2020年度肺癌放射治疗领域研究进展*

刘 洁 李炫宗 于金明

山东第一医科大学附属肿瘤医院放疗科，山东 济南 250117

肺癌死亡率居恶性肿瘤首位，放疗作为肺癌主要的治疗方式之一，在肺癌全程管理中均发挥重要作用[1]。2020年肺癌放疗领域依然成就斐然：局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是主要阵地，放疗免疫联合治疗是研究热点，表皮生长因子(epidermal growth factor，EGFR)突变患者靶向联合放疗策略、放射剂量选择及放射增敏和防护备受关注。我们现对肺癌放疗领域的重要研究进行归纳总结。

1 不可手术的早期NSCLC

I-SABR耐受良好，初见成效。立体定向消融放疗(SABR)是早期不可手术NSCLC患者的最佳治疗选择，然而，仍有20%～30%发生远处转移。2020年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会中报道了两项针对不可手术的早期NSCLC的I-SABR初步探索，其中一项是评估Atezolizumab联合SABR治疗不可手术早期NSCLC的耐受性和疗效的I期临床研究[2]。患者接受6周期Atezolizumab治疗，在第3周期时同步进行SABR(50 Gy/4～5次)，3/17例部分缓解，1/17例肿瘤轻微缩小，没有患者疾病进展，其中3/5例(60%)PD-L1阳性患者肿瘤有缓解，而仅1/8例(12.5%)PD-L1阴性患者肿瘤有缓解。Atezolizumab联合SABR治疗无法手术的早期非小细胞肺癌初探有效，安全可行。该方案将在III期临床研究SWOG/NRG S1914中进行验证。另一项是评估Nivolizumab联合SABR的疗效和毒性的II期临床研究[3]，I-SABR组接受50 Gy/4次或70 Gy/10次放疗联合Nivolizumab治疗，SABR组患者只接受同等剂量的放疗。在I-SABR组，没有患者因不良反应中断治疗。Nivolizumab联合SABR治疗早期不可手术NSCLC耐受性良好。而正在进行的III期临床Pacific-4研究，旨在探索SBRT同步Durvalizumab+Durvalizumab巩固治疗对早期不可手术NSCLC的疗效和安全性。另外一项随机III期KEYNOTE-867研究正在入组中，旨在对比SBRT联合Pembrolizumab与SBRT对不可手术NSCLC的疗效及安全性。……