基于冠状动脉造影检查的高龄老年人群发生冠心病的危险因素调查及相应诊断模型的建立

吴 洁，冯媛媛，任 妍，曹久妹

（上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科，上海 200025）

当前，冠心病是影响人类健康主要的心血管疾病之一，有着较高的发病率和死亡率[1-2]，给社会造成了较大的医疗经济负担[3]。《中国心血管病报告2018 要点介绍》显示，中国冠心病患病人数约为1 100 万人[4]。冠心病主要是由冠状动脉(冠脉)发生严重粥样硬化或痉挛，使得冠状动脉管腔狭窄或阻塞，出现缺血、缺氧或梗死的一种心脏病，其临床表现为心绞痛或心肌梗死。目前冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查仍是冠心病诊断的“金标准”。CAG 不仅能够直观反映冠脉各分支的解剖结构和通畅情况，还可以进一步指导临床医师拟定后续的治疗方案。根据美国心脏病学会（American College of Cardiology,ACC）/美国心脏协会（American Heart Association,AHA）指南[5]推荐，多数一线医师会根据实际情况，决定临床拟诊冠心病的患者是否需接受CAG 检查。虽然目前已有CAG 国际指南推荐，但由于其是面向全人群制定的，且指南中所需评估的条件复杂。在实际工作中，一线临床医师较难为患者提供最佳的CAG 个体化选择[6]。在目前的全人群研究中，糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症、肥胖、高同型半胱氨酸血症、社会心理压力为已知冠心病危险因素，但作为特殊的冠心病患者群体，高龄老年人群（≥75 岁）较少受到关注，目前尚无关于该类人群冠心病危险因素的研究。因高龄老年人一般生理状态差、合并疾病多、自主选择能力较弱，且术后并发症风险较高[7]，冠心病发生及进展风险大[8]，而该类人群在选择CAG 及诊断冠心病方面仍具有较大困难。……