重症患者连续性肾脏替代治疗低血压发生率的影响因素

凌琳 赵振华 仇丽华 冯波

(南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科，江苏 南京 210000)

连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement treatment,CRRT) 是多种持续和缓慢清除体内溶质和多余水分治疗方式的总称,不仅能精确调控容量负荷、清除体内过多液体、有效维持水电解质及酸碱平衡,还具有纠正内环境紊乱、清除炎性介质等优点，是目前ICU抢救急危重症患者的有效方法。多项研究[1-4]表明，尽管CRRT治疗较普通血液透析具有血流动力学更加稳定的优点，但重症患者在CRRT期间低血压的发生率仍较高，可达43%～87%。研究[5-6]表明，CRRT期间严重的低血压可导致新的器官功能障碍或者恶化，从而导致患者死亡。《肾脏病改善全球指南》2007年对低血压的定义是“收缩压(SBP)降低≥20 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)或平均动脉压(MAP)降低≥10 mmHg，并伴有腹部不适，打哈欠，叹气，恶心，呕吐，肌肉抽筋；躁动不安；头晕或昏厥；焦虑”[7]。但由于该定义需要患者具有自主表达能力，因此可能并不适用于ICU内接受CRRT的重症患者。Akhoundi等[2]在2015年的一项研究中将低血压定义为“收缩压(SBP)≤90 mmHg或降低≥40 mmHg；平均动脉压(MAP)≤60 mmHg或降低≥10 mmHg；正液平衡500 mL；新增缩血管药物或增加缩血管药物剂量”，更加符合ICU患者的特点。而接受CRRT治疗的重症患者中早期低血压的发生率更高，尤其是CRRT治疗开始1 h内。有研究[1]显示，CRRT治疗开始1 h内近2/3的患者出现低血压，并且CRRT治疗开始1 h内低血压是院内死亡率增加的独立相关因素。因此，为了解重症患者CRRT治疗开始1 h内低血压的发生率及其影响因素，本研究回顾性分析了我科2019年所有行CRRT治疗患者的低血压发生情况，以帮助临床护理人员对CRRT期间发生低血压的高危人群早识别、早干预，同时为今后进一步完善CRRT规范化护理流程提供依据。……